高尿酸血症及其相关病中医诊疗指南解读：中医规范化诊疗新标杆

高尿酸血症是当前必须重视的公共卫生现象。从流行病学角度考察，中国大陆一般人群中高尿酸血症所占比例是17.4%，其中男性占22.7%、女性占11.0%；痛风发生率约1.6%。各种类型的高尿酸血症多见于老年人，具有男性多于女性、沿海多于内陆、城市多于农村的分布特点。 高尿酸血症所导致的危害不只限于关节疼痛。血尿酸上升本身即对内皮有损害、可促成动脉粥样硬化，又同肥胖、高血压、代谢异常及心脑血管障碍有关，是多种并发症的明显诱因（或加重因素）。但目前病人对自身状况的认识、对治疗的依从性仍有欠缺。在这种情况下，《高尿酸血症及其相关病中医诊疗指南》由中国中医科学院广安门医院与青岛大学医学院联合提出并公布。所列内容结合古籍、现代研究及各科专家意见，以降尿酸为重心的综合治疗方法。¹

要按所论疾病的各个时期来决定治疗的方法。

无症状期（高尿酸血症期）：应把主要治疗目标定为血尿酸的正常化。此时以降血尿酸为基本思路。急性痛风发作时要先治其标（即止痛），对关节病状要辨证处理。间歇期宜治本、重调补脾肾。所遇有关疾病均应积极治疗。

中医对痛风作辨证处理时，在止痛、调节关节形态、改善肾脏状况及预防并发症上都有其优势。 各型痛风应有相应的专方来治。湿热内结宜用清热利湿及活血通络的方法。瘀热所困当以散瘀清热、止痛为治。痰浊阻碍可用活血化痰、化结通络之法。肝肾阴虚者以补肝肾、通络止痛为宜。

按专病专药思路所列的多种中药都已由现代药理加以证实：黄芪中皂苷成分对尿酸代谢有改善作用；土茯苓所含物质能减缓黄嘌呤氧化而调节肾内尿酸转运体；萆薢总皂苷是肾脏URAT1的抑制性成分；威灵仙的提取物可同时抑制黄嘌呤氧化及肾小管的尿酸盐堆积。 有关中成药治疗高尿酸血症及痛风的指南列出了若干药物，如意珍宝丸是藏药经典方，用珍珠母、沉香、石灰华、金礞石及红花等30味药制成。它有清热、醒脑开窍、舒筋通络、干黄水等功效。一项纳入150例急性痛风性关节炎患者的随机对照试验显示：以如意珍宝丸加常规疗法治疗者总有效率高达95%，高于对照组（72%），同时血尿酸与肾功能均改善较多。指南把如意珍宝丸作为推荐中成药²。

指南把外用膏剂、散剂或洗剂也列入痛风性关节炎的可用疗法，其基本作用为活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、通经活络，对急性发作有良好缓解效果。针灸是中医治疗此类疾病所采用的重要方法，按经络疏通、活血止痛、消肿解郁来设计治疗方案，本身很少引起不良后果。实际运用中多采用针刺、温针、电针及刺血诸法，所取穴位一般为阿是穴、阴陵泉、三阴交或足三里，按病位需要配以相应穴位操作。

指南明确提出：患者要对饮食做适当管理，即少食含大量嘌呤的动物内脏、红肉、海鲜以及高果糖类饮料，多食用蔬菜、水果、全谷、低脂乳品。按DASH或地中海饮食思路来安排膳食是较好的办法，酒精（尤其啤酒）要严格控制，每天饮水量以1500～2000mL为宜。 康复指导应把食疗、运动及心理都纳入考虑。有关食物的建议是：冬瓜、绿豆可清热除湿，山楂或红枣能活血通经，薏苡仁、茯苓对健脾利尿有帮助。运动宜分阶段处理——急性期要抬高患肢、不做剧烈动作；缓解期以游泳、步行开始训练，一周之内做到150分钟左右中低强度活动。心理上用疏肝类方法（如逍遥散的变方）来平复情绪，解除肝郁型代谢障碍。

《高尿酸血症及其相关病中医诊疗指南》的公布是中医诊疗走向循证、规范、系统化的标志。所提价值有：采用GRADE证据等级方法，按病证及分期来思考问题，在辨证施治、专病用药、中成药、外治针灸诸项上作整体安排，对个体治疗予以权威说明，不作笼统或模糊的结论。从现在起推广该指南将有利于我国把高尿酸血症的中医各种疗法都纳入较完整的、合理的管理体系。