《柳叶刀》（The Lancet）发表一项专辑，探讨了产后出血作为全球孕产妇死亡首要原因的严峻现状与系统性应对策略。专辑指出：在预防上，核心是管理贫血等可改变风险、减少非必要剖宫产并常规使用缩宫素等高效子宫收缩剂；在诊断上，必须摒弃主观目测，采用集血垫等工具客观量化失血以实现“与时间赛跑”的早期识别；在治疗上，则需遵循标准化方案，通过授权助产士、设立明确升级标准等方式，坚决避免诊断、一线治疗、升级处理等六类关键延误。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。



产后出血

产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是全球孕产妇死亡的首要原因。据估计，全球每年约有2700万女性发生产后出血，其中约4.3万孕产妇因此死亡。产后出血的常见病因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘滞留和凝血功能障碍，而剖宫产、贫血及产前保健不足等因素则会增加其发生风险。正如本专辑中的三篇文章所述，预防产后出血的核心在于管理可改变的风险因素、减少不必要的剖宫产，以及使用子宫收缩药物进行预防。客观测量失血量并监测生命体征实现早期诊断至关重要。遵循标准化治疗方案，迅速实施干预，并避免管理流程中出现延误，可有效挽救生命。

产后出血：流行病学、后果与被错失的良机

分娩后过量出血，即产后出血，可使原本顺利的分娩演变为一场灾难。据估计，全球每年有2700万名女性发生产后出血，其中1700万例发生于阴道分娩后，1000万例发生在剖宫产期间或术后。每年约4.3万名女性死于产后出血，相当于每12分钟就有1名女性因此丧命。根据传统的产后出血定义，阴道分娩后产后出血的合并患病率为12.6%（95% CI 10.1-15.2），剖宫产后为30.9%（95% 可信区间 24.9-37.6）。产后出血的常见病因包括子宫收缩乏力、生殖道损伤、胎盘滞留、胎盘异常和凝血功能障碍。风险因素包括剖宫产、多胎妊娠、贫血、孕产妇高BMI、既往产后出血史、女性生殖器切割、脓毒症、子痫前期、巨大儿及产前保健不足。产后出血不仅是全球孕产妇死亡的首要原因，还会导致严重并发症，如重度贫血、子宫切除、器官衰竭和长期心理创伤。
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据估计，全球每年因产后出血造成的经济负担约为104亿美元（95%可信区间 98亿-132亿美元），其中卫生系统负担为36亿美元（32亿-62亿美元），社会负担为68亿美元（62亿-75亿美元）。基于严格的系统证据评估，世界卫生组织近期重新定义了产后出血：客观测量出血量达300 mL及以上并伴有异常血流动力学体征，或客观测量出血量达500 mL及以上，以先发生者为准。这一新定义强调尽早识别和治疗产后出血，以避免危及生命的孕产妇不良结局。为改善产后出血结局，必须全面应对产后出血在预防、诊断和治疗各环节中被错失的机遇。具体措施包括：解决未满足的避孕需求，改善贫血等可改变的风险因素，避免无医学指征的剖宫产，对所有分娩女性使用有效的子宫收缩剂进行单药预防，并对高危女性采用联合药物预防，确保准确客观的出血量测量以早期诊断产后出血，以及迅速实施基于证据的治疗方案。《2023年至2030年防治产后出血路线图》（PPH Roadmap (2023–30) ）为全球应对产后出血提供了行动框架。

产后出血的预防：从证据到大规模实施

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一。预防产后出血不仅能够使女性免于承受产后出血带来的创伤和风险，还能减轻本已不堪重负的医疗卫生系统负担，并且相较于单纯依靠治疗的策略，可能取得更为理想的结局。预防产后出血通常被理解为在分娩时使用子宫收缩药物以促进子宫收缩。尽管使用子宫收缩药物是预防产后出血的核心策略，但还有其他多种措施可用于预防产后出血或减轻其严重程度。这些方法包括解决未满足的避孕需求、改善贫血及其他可改变的产后出血风险因素、控制易导致产后出血的基础疾病，以及应对许多国家剖宫产率上升的问题。有效提供预防性照护需要开展早期、规律的产前检查，并在资源配备充足的医疗卫生机构中进行计划分娩。
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针对青少年、产后女性、偏远地区人群和低收入家庭，应优先开展提高避孕服务可及性与使用率的社会与行为干预。改善贫血的有效干预措施包括治疗月经量过多、孕前或产前血红蛋白检测及口服或静脉铁剂治疗、改善膳食结构，以及在极少数情况下进行输血治疗。需要关注的产后出血风险因素包括高BMI、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿及多种基础疾病。剖宫产会显著增加产后出血风险，因此应仅在具有明确医学指征时实施。一项纳入122项试验、涉及121,931名女性的Cochrane网络meta分析发现，在分娩时使用缩宫素联合米索前列醇或缩宫素联合麦角新碱是预防产后出血最有效的方案；然而，与单药预防相比，这些联合方案的不良反应风险也更高。缩宫素和卡贝缩宫素是预防产后出血效果最佳的单药，且不良反应最少。因此，推荐常规使用缩宫素或卡贝缩宫素进行单药预防。但如果无法获得上述药物，米索前列醇可作为替代方案。对于产后出血高风险女性，可考虑使用缩宫素联合米索前列醇进行预防。由于存在与高血压相关的安全性问题，目前已不再推荐单独使用麦角新碱或缩宫素联合麦角新碱方案。要将科学证据转化为全球健康收益，需要建立强有力的实施体系，包括动员多方利益相关者推动变革、保障高质量药品和医疗器械供应、提供培训与支持，并确保持续的政治和财政投入。

产后出血的诊断与治疗：一场与时间的赛跑

产后出血十分常见，在阴道分娩女性中发生率约为13%，在剖宫产女性中约为31%。成功管理产后出血需要早期准确的诊断和有效的治疗。一项系统综述发现，依靠主观目测估计失血量会导致52%（合并灵敏度48%，95% CI 44-53）的阴道分娩产后出血病例漏诊，剖宫产中的漏诊率可能更高。因此，世界卫生组织、国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics）和国际助产士联盟（International Confederation of Midwives）联合发布的产后出血综合指南，建议使用带刻度的集血垫等工具客观量化失血量。研究表明，在完善的实施策略和一线治疗方案的支持下，客观测量出血量并监测生命体征能够更早、更准确地诊断产后出血，并改善临床结局。难治性产后出血可进一步发展为危及生命的产后出血，此时需要多学科团队进行积极的复苏和针对性治疗。
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拯救产后大出血女性的生命是一场与时间的赛跑。需要避免的六类延误包括：（1）诊断延误（通过客观测量累计出血量和早期触发标准避免）；（2）一线治疗延误（通过授权助产士实施标准化治疗方案中的全部干预措施避免）；（3）升级处理延误（通过使用明确的升级标准和警示信号避免）；（4）临时措施使用延误（通过及时使用如非充气式抗休克服等干预措施避免）；（5）针对出血具体病因的识别与针对性处理延误；（6）血液及血液制品供应延误。迅速采取行动以避免这些延误，往往决定着产后出血女性的生死。END

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
题图2026 globalmoments via GettyImages

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