图片

《柳叶刀》（The Lancet）发表一篇社论，探讨了全球慢性肾脏病防控在政策推进、临床实践和患者照护方面的现状与未来发展路径。文章指出，慢性肾脏病虽开始受到重视，但仍面临筛查不足、性别差异被忽视、管理复杂和患者负担沉重等挑战，亟需整合进非传染性疾病防治战略并推行更个体化的管理。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。



《柳叶刀》2025年11月发表的社论指出[1]，随着世界卫生组织关于肾脏健康决议[2]的通过，被忽视数十年的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）问题终于开始受到应有的重视。该决议是对全球亟需协同行动应对这一问题的迟来的认可。然而，在落实和推进此类协议的过程中，往往会遭遇阻力、惰性与冷漠。《柳叶刀》（The Lancet）发表的一篇卫生政策（Health Policy）文章[3]借鉴了糖尿病防控的经验，并呼吁将慢性肾脏病纳入更广泛的非传染性疾病议程，同时就如何兑现该决议的承诺提供了切实可行的指导。作者认为，我们正面临着一个“改善健康的空前良机”。

这一需求极为迫切。慢性肾脏病是全球第九大死因，预计到2040年将上升为第五大死因，由于大量病例尚未确诊，这一预测很可能偏保守。慢性肾脏病的风险因素（高血压、糖尿病以及高温暴露和其他环境因素）正在不断增加。目前亟需加强预防、早期筛查和更有力地控制风险因素，尤其是在中低收入国家。同时，正如本期发表的“慢性肾脏病专辑”所强调的，得益于对不同病因的理解不断深入、风险分层能力不断提升，以及治疗和照护手段不断进步，慢性肾脏病正迎来更加个体化管理的契机。

图片

慢性肾脏病既可能是糖尿病的常见并发症，也可能由IgA肾病、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病引起。此外，早产导致的肾单位数量减少、儿童期肾脏感染等因素同样可能引发慢性肾脏病，从而使个体更容易受到环境应激因素的不利影响。在中低收入国家，病因不明的慢性肾脏病越来越多，主要见于有长期高温或污染物暴露史的年轻人。理解不同的潜在病理机制，有助于实现更具针对性的治疗和更精准的风险分层。新的生物标志物正在不断涌现。用于估算肾小球滤过率的肌酐水平可能受肌肉量和性别影响；联合检测胱抑素C可提高诊断和监测的准确性。新型治疗药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂以及胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，均可减少蛋白尿、保护肾功能、延缓疾病进展并改善心血管结局。然而，在这些药物专利到期之前，中低收入国家的许多患者仍无力负担。

图片

目前慢性肾脏病领域仍面临诸多问题和挑战。第一，临床实践需更加重视性别因素对肾脏健康和疾病的影响。该专辑的第二篇综述指出，女性肾脏体积较小，血管收缩能力较弱而舒张能力较强，从而能够支持妊娠期间增加的血容量和肾脏血流量。雌激素对肾小管和肾小球功能具有保护作用。然而，患有子痫前期和妊娠期高血压的女性发生慢性肾脏病及肾衰竭的风险更高；而患有慢性肾脏病的女性发生不良妊娠结局的风险也更高。尽管如此，妊娠期慢性肾脏病筛查并未普及。女性较少被纳入临床试验，接受检查、监测或转诊的可能性更低，也更难获得指南推荐治疗。这种状况亟待改变。

其次，对于同时伴有相关或无关并发症、衰弱和肌少症的慢性肾脏病患者的管理复杂且缺乏一致性。现有临床试验中，晚期疾病、肾衰竭、衰弱及75岁以上患者的代表性不足。不同专科之间缺少整合照护路径。该专辑的第三篇综述呼吁，构建更具代表性的证据体系，对患有其他疾病的患者进行慢性肾脏病筛查，并协同推进新疗法的实施。

图片

第三，慢性肾脏病对患者及其照护者的个人负担均十分沉重。一项主要基于高收入国家维持性透析患者经历的系统综述与分析显示[4]，许多患者在被告知需要透析之前并不了解自身诊断，往往会遭受巨大打击，引发显著的压力和焦虑。他们报告了疲劳、头晕、呼吸困难、肌肉痉挛和水肿等不适症状。其社交生活和休闲活动受到影响，膳食和液体摄入限制常常难以适应。

将慢性肾脏病纳入各国非传染性疾病防治战略的全球行动，与不断积累的新知识和对疾病异质性的深入理解相结合，有望推动更加精准、以患者为中心的管理模式。通过为不同患者的需求提供更有针对性的照护，目标应不仅是延缓疾病进展、降低死亡率，更应切实改善患者的生活质量。END

References

[1] For our November Editorial see Lancet 2025; 406: 2393
[2] For the WHO resolution see https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB156/B156_(20)-en.pdf
[3] Implementing the commitments of the World Health Assembly kidney health resolution: a key opportunity to improve health for millions. The Lancet, 2026; 407, 2461-2472
[4] For the systematic review of experiences of people with CKD see BMC Nephrol 2025; 26: 22

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)01183-9  
题图Copyright: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/GETTY IMAGES

推荐阅读

柳叶刀 | 打破沉默，重视慢性肾脏病
柳叶刀 | 2023年，全球慢性肾脏病患者超7.8亿，主要风险因素有哪些？
柳叶刀 | GBD合集：全球疾病负担的现状与未来挑战

点击上方卡片👆👆
两步⭐星标「柳叶刀TheLancet」
不错过最新前沿医学研究
Image

点击阅读原文，查阅论文原文

关注柳叶刀服务号，探索更多科研服务！