四川省中医院钟丹教授专访：发挥中医药优势，探索高血压患者中西医结合管理新方案

中医学虽然没有高血压病的名称，但结合其具体症状，高血压多属于肝经病证项下，与“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝火”等密切相关，并与心悸、中风有一定关联。中医治疗高血压，讲究标本兼治，并不局限于血压指标的控制，而是从整体出发，调理阴阳失衡、气血失调及肝脾肾的功能失常。从病因及发病机制出发，实现对机体的整体调节。

其中，阴虚阳亢是大多数患者的典型证候表现，在此基础上出现的头晕、烦躁、耳鸣症状可视为血压异常的早期表现。同时，高血压患者多伴随气血运行的障碍，气血不足，经络脏腑失养，肝肾亏虚而引起肝阳上亢。最终导致血压升高，在高血压控制的过程中加强气血的调理，滋阴补血平抑肝阳，对于患者的管理也有积极的促进作用。

其次，高血压患者还可能有肝火上炎的证候表现，并伴随焦虑、抑郁等负面情绪，可表现为头晕、头痛、耳鸣等典型的高血压症状，通过中医治疗，实现疏肝解郁，可以在高血压管理中起到事半功倍的作用。此外，脾的运化功能失衡，脾虚湿盛也是重要的影响因素，且往往伴随有肥胖、血脂及血糖的异常，在高血压患者的日常管理中加强健脾祛湿，也能实现血压的稳定控制。

在治疗优势上，中医药治疗高血压病已经积累了不少研究，像传统的“四物汤”具有滋阴补血，滋补肝肾的作用；而像钩藤、夏枯草、决明子等药材，也有很多现代药学研究证实其具有降压和血管保护的作用。中成药虽然在个性化治疗上有所局限，但从整体治疗观念出发，经过与常规西药治疗的配合，不仅能够发挥明确的治疗效果，提高治疗的依从性，而且也是对常规降压治疗很好的补充。随着中医药规范化研究证据的不断累积，中医药对高血压患者头痛、头晕、失眠，甚至是认知功能障碍的改善作用均得到了证实，体现了其不同于西药的优势。像养血清脑颗粒这样的中成药，也陆续被《高血压病治未病干预指南（2023）》、《中国高血压防治指南2024修订版》等诸多指南纳入推荐。这说明中医药治疗高血压与现代医学的融合越来越紧密，中西医结合的新型治疗策略成为高血压患者的潜在获益选择。

高血压的中医治疗手段包括中药，针灸和推拿等。通过对患者体质和病情的全面评估，选用具有降压、调和气血、改善脏腑功能的中药方剂，通过调节气血、疏通经络的方式，实现对高血压的辅助治疗作用。

“中华中医药学会”发布的《中医内科临床诊疗指南-原发性高血压》对中西药治疗时机有这样的推荐：

推荐单用中医药辨证治疗。

降压药和/或中医药治疗；若单独使用中医药治疗4-8周血压未达标，则调整降压药，继续使用中医药辅助降压和改善症状。

均建议中医药治疗，改善症状，提高生活质量。尤其是血压处于临界值、血压波动比较大的人群，当出现头痛眩晕等临床症状，或治疗依从性较差，对现有治疗方案不耐受时，不妨考虑尝试中药治疗手段进行症状的控制。

在预防建议方面，健康的膳食模式可以降低高血压、心血管疾病的发生风险，合理膳食是防治高血压的重要手段。正常高值血压及高血压患者应掌握膳食管理的方法于原则，并坚持应用到日常生活和自我管理中。

此外，许多中药既可作为治病良药，也可以作为食物食用，具有“药食同源”的特点，针对高血压前期、高血压病的有效干预手段。不仅可以在一定程度上调理患者体质，并且对高血压患者的日常调节中可以发挥积极的辅助作用。有利于调节血压的膳食成分还有：富含钾镁钙的食物，包括甜菜根等含有硝酸盐的新鲜蔬菜、芹菜等绿叶蔬菜、豆荚类、豆腐等豆制品、牛油果、坚果、奇亚籽等;以及黑巧克力、绿茶、石榴汁、甜菜根汁等饮料。

临床实践及循证证据都已经证实，中西医结合的策略在高血压的治疗中可以有效发挥二者的优势，通过将西医精确诊断与中医整体调理的有效结合，能够实现药物的迅速起效以及症状的显著缓解，对于提高治疗的依从性、延缓病情进展、改善远期生存境况都有十分重要的推动作用。

中西医结合的诊疗思路，将中医“治未病”的思想成功引入到高血压患者的综合管理中，对于降低血压、保护靶器官、延缓疾病进展及提高长期生存的全流程动态管理的推进至关重要。比如对于平均血压不高但波动较大的一级高血压患者，在存在合并症或生活方式干预控制效果欠佳时，选择疗效确切且稳定性更优的中药进行综合调控，对高血压患者而言将是极具潜力的希望之选。

未来，随着中药创新及中医循证证据的不断累积，关于老年高血压患者的管理，必将会朝着精准化的方向不断迈进，高血压管理的中国方案也将真正造福百姓。