辽宁省中医药大学董波教授专访：把握中医证候特点，探索中西医结合个性化降压新策略

由中国健康促进基金会主办，天士力医药集团协办的“老年高血压中西融合治疗2025学术巡讲”项目，于5月24日在山西太原展开了第三期的会议学术交流。在本次会议当中，来自心内科、老年科、神经内科及中医科的一线临床专家齐聚一堂，就我国老年高血压管理的特点和中医药的治疗优势及中西医结合治疗策略的应用前景进行了深入的交流与探讨。

会议期间，梅斯医学特别邀请辽宁省中医药大学附属第二医院董波教授接受专访。就中成药在我国老年高血压及特殊人群当中的临床价值进行了分享。本文特将本次采访的精华内容进行了汇总整理，以飨读者。

高血压多由风、虚、痰、瘀等病理因素引起肝风内动、痰瘀互阻、气血不畅、脑窍失养，导致机体阴阳失衡、气血失调、痰瘀内生，从而出现头痛、头晕、目眩临床症状，其本质为本虚标实之病。中医治疗高血压强调辨证分型论治，根据不同的症候特点制定个体化方案。关于高血压的中医辨证分型，可以大致分为以痰湿中阻、瘀阻脑窍、肝阳上亢为代表的实证，以及以气血亏损、肾精不足、阴虚阳亢为代表的虚证。虽然中医里没有“高血压”这个疾病名称，但中医药在高血压相关治疗中的历史其实已经有很多年了。

对于西医医生来说，掌握中药的配伍并给出个性化的治疗意见，在具体的实施过程中具备相当的难度，而中成药的出现，则大大增加了中医药参与现代医学治疗方法的可及性和普遍性。中药本身具有多靶点、多途径的协同、整体作用机制，与西医药精准医疗的思路是互为补充的，能够更好地实现临床获益。近些年，中医药在改善高血压患者的临床症状、控制血压平稳性和预防并发症等方面显示出显著的疗效。

另外，每种中成药都有其自身的适用人群，比如养血清脑丸，其中既有滋阴补血的成分，又有平肝潜阳，镇静安神的成分，既能调节高血压肝肾阴虚之本，也能平息肝阳上亢之标。2025年3月，刚刚在“中西医结合杂志”英文版上发布了一项养血清脑颗粒联合氨氯地平治疗血虚肝旺型I级高血压的RCT研究，这项研究共入组了662例患者，全国31家三甲医院共同参与，我们医院也有幸成为参与本次研究的单位之一。经过6个月的临床观察，我们发现，在接受中西医结合的治疗之后，患者的血压得到了平稳控制，头痛、眩晕、失眠的症状得到了缓解，对靶器官的保护作用也得以体现。

更为重要的是，在现有高血压诊断标准下，只需要几项简单的中医指征，选定具体的获益人群，中成药的效果就可以体现。这个筛选患者群体的方法，虽然不那么精确，但对于西医医生来讲是可以实现的，也会使得中医药的应用范围更加广泛，惠及更多的患者，而不局限在中药只能在中医院开。

女性在进入更年期之后，由于卵巢功能衰竭、雌激素水平下降，自主神经系统功能出现障碍、血管舒张与收缩功能紊乱，以及机体对胰岛素敏感性下降等因素的影响，常常会引起血压升高。

更年期高血压作为高血压患者中的特殊人群之一，在治疗上，西医通常采用阶梯式治疗方案。对于轻度高血压患者，医生会优先建议改善生活方式，如严格限盐、规律作息和适度运动。若血压控制不理想，则会根据患者个体情况，选择合适的降压药物。其中，常见的药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，这些药物能直接作用于血管或激素系统，快速稳定血压数值，降低心脑血管意外风险。但在治疗中，部分患者可能出现干咳、水肿等药物副作用，且单纯西药治疗往往仅聚焦于血压指标的控制，对潮热出汗、情绪波动等更年期综合征的改善效果十分有限。

针对这类特殊人群的高血压，中医治疗具备一定的优势。在中医理论中，更年期高血压多归属于中医古籍中眩晕、风眩、脏躁等范畴，以头痛、头晕、眼花、心烦易怒、失眠多梦、两胁胀痛、舌质红、脉弦细等为辨证要点。病理机制上，属于肝肾阴虚、肝阳上亢证，肝肾为其发病的根本，在治疗时应当以调治肝肾为主，通过滋补肝肾，平肝潜阳来改善症状，可以很好地提高患者生活质量。前面提到的养血清脑颗粒，其主要适用人群中就包含这类患者。并且，在中华中医药学会发布的《中医内科临床诊疗指南——眩晕病（原发性高血压）》中，对于这类患者也推荐应用养血清脑颗粒（IIa证据，B级推荐）进行治疗。养血清脑颗粒在改善患者头痛、头晕、心悸、胸闷、眼睛干涩疼痛、注意力不集中等症状方面都观察到了确切的获益，并且对于高血压患者的24小时平均血压，及血压昼夜节律方面都起到了一定的纠正作用。

总之，对于特殊人群的高血压治疗，应当通过对患者病情的综合评判，筛选出中成药对应的适用人群，辨证施治，帮助患者在血压达标的基础上，实现伴随症状的有效缓解，从而达到保护靶器官、降低心血管事件风险、提升生活质量的根本目的。

根据中医理论，对高血压患者实行辨证分型，针对不同的证候表现，选择针对性的中成药，在标准西药治疗的同时进行辅助治疗，可以实现血压的平稳达标，并有效缓解患者的不适症状，实现高血压患者综合管理中的优势互补。在特殊人群的管理中，充分利用中医药的优势，可以有效提升患者的治疗依从性，实现远期预后及生活质量的根本提升。