医保是我们每个人最重要的医疗保障
但很多人对具体的报销规则
目录区分和常见误区一知半解
今天就带大家一起学习医保小知识
从此再也不用为看病报销发愁！
医保报销基础规则
起付线
是医保报销的门槛，只有达到规定的费用标准后，医保才会启动报销。不同等级的医院起付标准不同，基层医院的起付线更低，报销比例也更高，这也是国家鼓励大家小病先去社区医院的重要原因。
报销比例
遵循医院等级越低，报销比例越高的原则。只有合规的医保目录内药品、诊疗项目和医疗服务设施，才能按照对应的比例由统筹基金报销。
封顶线
是年度医保报销的最高支付限额，超出封顶线的部分，还可以直接依托大病保险进行报销，进一步减轻大病患者的医疗负担。
医保目录区分
01
甲类药品
是临床治疗必需、使用广泛、价格低廉的药品，全额纳入报销范围，个人只需要承担极低的比例。
02
乙类药品
是可供临床选择使用、疗效确切但价格相对较高的药品，需要个人先行承担一部分比例，剩余的部分再按照医保政策进行报销。
03
自费项目
则完全不在医保报销范围内，包括美容整形、特需医疗服务、部分进口高端耗材以及不在医保目录内的药品和检查项目等。
门诊和住院报销区别
普通门诊
主要覆盖常见病、多发病的诊疗，适合日常感冒、简单检查等情况，在定点医疗机构就诊可以直接享受报销待遇。
慢特病门诊
针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等需要长期服药治疗的慢性病，患者完成资格认定后，长期开药可以享受更高比例的报销。
住院治疗
则适用于重病、手术、康复治疗等情况，只要医疗费用达到起付线，就可以按照规定享受统筹报销待遇。
常见医保误区，千万别踩坑
误区
NO.1
只要住院，所有费用都能报
纠正：仅限医保目录内合规费用，自费耗材、特需服务、超标床位费等不予报销。
误区
NO.2
身体健康不用交医保
纠正：医保是互助共济民生保障，风险无法预判，断缴将直接失去报销资格，生病就医全部自费。
误区
NO.3
慢病不用认定，买药都能报销
纠正：慢特病必须完成官方的资格认定，才能享受对应的慢病专项报销政策，未认定的只能按照普通门诊标准报销。
误区
NO.4
私下转诊、不备案也能正常报销
纠正：未按规定办理转诊手续、未提前进行异地备案的，报销比例会大幅降低，情况严重的甚至可能不予报销。
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来源 | 锦江医保
编辑 | 崔秀娟 刘莹 刘新雨
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