如何应对中国的肥胖问题 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》3月刊精选
2026年4月15日
《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。
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中国肥胖的主要危险因素及未来预防控制工作的建议：一项系统综述与Meta分析
尽管国家层面不断加大防控力度，中国成年人超重和肥胖的患病率仍高达57%，这表明风险因素与当前的干预措施之间存在脱节。本研究旨在识别多层次风险因素，评估现有的政策策略，为制定更有效的循证干预措施提供依据。利用监测数据预测了2030年和2035年全国超重和肥胖趋势。系统检索了中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science和Scopus数据库，纳入2000年1月1日至2024年10月1日期间发表的队列研究、病例对照研究和/或横断面研究。纳入针对中国人群超重、肥胖和向心性肥胖影响因素的研究；对符合要求的文章进行了Meta分析。通过专家咨询补充了中观和宏观层面影响因素的证据，同时对国家肥胖预防控制政策进行了综述。预计到2035年，中国成年人超重和肥胖的患病率将达到72.2%（95%CI 69.7%-74.7%），儿童/青少年超重和肥胖的患病率将达到41.9%（37.4%-46.1%）。共识别出1512项研究，其中873项符合纳入Meta分析标准，包括322项针对成人的研究（包含21,566,496人）。确定了成人超重和肥胖危险因素17个，其中最普遍的是个体层面的行为因素，包括：红肉摄入量较高（比值比2.28，95%CI 1.07-4.82）、进食速度较快（2.04，1.35-3.08）、含糖饮料摄入量较高（1.90，1.10-3.29）、红肉和白肉摄入量较高（1.54，1.11-2.14）、偏好肉类（1.51，1.03-2.22）、饮酒（1.23，1.15-1.31）、脂肪供能比例较高（1.22，1.14-1.31）、身体活动水平较低（1.24，1.02-1.51）以及夜间睡眠时间较短（1.09，1.03-1.15）。向心性肥胖的其他危险因素还包括：对“中国传统饮食模式”的依从性较低（1.57，1.08-2.27）、对“现代饮食模式”的依从性较高（1.34，1.05-1.71）、辛辣食物摄入量较高（1.19，1.05-1.36）、主食摄入量较高（1.18，1.05-1.33）、水果摄入量较低（1.12，1.02-1.23）、久坐时间较长（1.24，1.09-1.41）以及屏幕使用时间较长（1.09，1.05-1.14）。在儿童和青少年中确定了超重和肥胖危险因素26个、向心性肥胖危险因素3个；在新生儿中确定了巨大儿危险因素18个。专家咨询结果强调了环境和政策层面因素的重要性，尤其是食品环境。政策分析显示，现有的防控体系存在关键缺口，包括多部门协作不足、监管体系薄弱、缺乏针对全生命周期的干预措施、对高危人群（如绝经后女性）关注不足，以及循证政策制定能力有限。中国肥胖流行是个体、环境和系统性因素的复杂相互作用的结果。亟需制定有效、全面、政府主导的战略，通过协调一致的循证行动来同时应对个体危险因素和更广泛的致肥胖环境。伏诺拉生-阿莫西林二联疗法、含利福布汀的三联疗法与铋剂四联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的应用：一项多中心、开放标签、非劣效性随机试验
目前尚不明确伏诺拉生-阿莫西林二联疗法（VA）或含利福布汀的三联疗法（VRA）能否替代铋剂四联疗法（BQT）用于幽门螺杆菌的补救治疗。本研究旨在对比10天疗程的VA、VRA和BQT方案在补救治疗中的疗效和安全性。在中国三家医院开展了一项开放标签、非劣效性随机对照试验。纳入既往至少两次根除治疗失败的难治性幽门螺杆菌感染患者，按1:1:1随机分配（区组大小为6人）至以下方案：10天含伏诺拉生（20mg，每日两次）的VA组（阿莫西林1000mg，每日三次）；VRA组（阿莫西林1000mg，每日三次；利福布汀150mg，每日两次）；或BQT组（铋剂110mg、四环素500mg、甲硝唑400mg，均每日四次）。主要终点为通过¹³C-尿素呼气试验评估的幽门螺杆菌根除率。在所有患者中进行了不良事件评估。非劣效性界值为-10%。本试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05874544）。在2023年5月16日至2025年1月31日期间，360名受试者（110名男性[31%]和250名女性[69%]；平均年龄48.4岁[标准差12.1]）被随机分配至VA组、VRA组或BQT组（每组120人）。意向性治疗分析显示，VA组的根除率为75.8%（91/120；95%CI 67.0-83.0），VRA组为90.0%（108/120；95%CI 82.8-94.5），而BQT组为90.8%（109/120；95%CI 83.8-95.1）。VA组较BQT组未达到非劣效性（差值-15.0%；95%CI -24.2至-5.8；p=0.86），而VRA组不劣于BQT组（差值-0.8%；95%CI -8.3至6.6；p=0.0078）。阿莫西林、利福布汀、四环素和甲硝唑的耐药率分别为10%、<1%、0.0%和96%。仅在VA组中，阿莫西林耐药、BMI≥25kg/m2和吸烟会降低疗效（p<0.0001、p=0.023和p=0.011）。VA组、VRA组和BQT组的不良事件发生率分别为8%（10例）、25%（30例）和53%（64例）；在VRA组，发热（10例[8%]）和中性粒细胞减少（16例[13%]）更常见。对于幽门螺杆菌的补救治疗，10天疗程的VRA方案可作为BQT方案的一种可行替代方案，且不良事件更少，而VA方案则未达可接受标准。中国新生儿重症监护室中极早早产儿经培养确诊败血症病例中的抗菌药物耐药性与治疗不匹配情况：一项队列研究
在抗菌药物耐药性较高的环境中，指南推荐的新生儿败血症抗生素治疗方案在实际临床中的有效性尚不明确。需要基于大规模的近期数据，整合病原体、耐药性和治疗方案的的研究证据。本研究旨在评估中国极早早产儿（very preterm infants，VPIs）败血症的流行病学特征、抗菌药物耐药性及抗生素治疗实践情况。分析了2019年至2022年间，中国新生儿协作网（Chinese Neonatal Network，CHNN）88家三级新生儿重症监护室前瞻性收集的所有VPI数据。在38,560名VPI中，1.1%（95%CI 1.0-1.2）发生早发败血症（EOS；病死率24.0%，95%CI 19.8-28.8），5.8%（95%CI 5.6-6.1）发生晚发败血症（LOS；病死率12.2%，95%CI 10.9-13.7）。革兰氏阴性菌在EOS（59.0%）和LOS（48.3%）中均占主导，EOS中对头孢噻肟、头孢他啶的耐药率分别达到69.8%和28.6%，在LOS中的耐药率甚至更高。氨苄西林联合头孢他啶方案对13.3%的EOS病例无覆盖效果，以庆大霉素为基础的方案覆盖率相似。几乎所有革兰氏阳性EOS病原体均对青霉素/氨苄西林敏感，但仍有16.6%的目标治疗使用了万古霉素或利奈唑胺。在明确病原菌后，EOS与LOS中均存在继续使用广谱抗生素、降阶梯治疗不足的情况。败血症仍是我国VPI的主要疾病负担，革兰氏阴性菌的耐药性形势严峻，且指南推荐方案与实际疗效之间不匹配。研究结果强调了整合药敏结果和处方数据的重要性，为更新国家指南和制定有针对性的抗菌药物管理策略提供依据。比克替拉韦/恩曲他滨/富马酸丙酚替诺福韦治疗与多替拉韦为基础的抗逆转录病毒治疗的HIV感染者的病毒学、免疫学、代谢结局与死亡率比较：一项中国回顾性多中心队列研究
目前仍缺乏大规模、多中心、长期真实世界研究探讨比克替拉韦（BIC）/恩曲他滨（FTC）/富马酸丙酚替诺福韦（TAF）（B/F/TAF）与多替拉韦（DTG）为基础治疗方案在HIV感染者（PWH）中的病毒学、免疫学、代谢结局及死亡率之间的关联。本研究纳入了中国19个中心、首次接受抗逆转录病毒治疗（ART）的PWH匿名临床记录。收集了2020年1月1日至2023年12月31日期间首次开始接受ART的PWH数据。纳入标准：基线年龄≥18岁，未接受过ART治疗，且采用以下任一方案：B/F/TAF、DTG+富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）+拉米夫定（3TC）（DTG+TDF+3TC），或DTG/3TC。采用带时间偏移量和稳健方差的泊松回归模型，在调整主要人口学和临床变量后，估计病毒学抑制（HIV RNA<50拷贝/毫升）、全因死亡率、艾滋病相关死亡率及非艾滋病相关死亡率的调整发病率比（aIRRs）。采用包含交互项（时间×治疗组）的线性混合模型，以及在ART开始后1年设置一个节点的限制性立方样条，比较各治疗组之间CD4计数、CD4/CD8比值、体重、血糖、甘油三酯和总胆固醇变化的差异。共纳入13,895名患者（中位年龄38岁[四分位距29-53]，86.6%为男性）。与B/F/TAF组相比，DTG+TDF+3TC组病毒学抑制率升高了8%（aIRRs 1.08，95%CI 1.00-1.17），而DTG/3TC组无显著差异。DTG/3TC组在治疗第1年及2-4年内的CD4计数和CD4/CD8比值均显著低于B/F/TAF组。与B/F/TAF组相比，DTG+TDF+3TC组的甘油三酯水平（第1年：-0.41mmol/L，95%CI -0.48至-0.35；2-4年：-0.06mmol/L，95%CI -0.12至0）和总胆固醇水平（第1年：-0.57mmol/L，95%CI -0.62至-0.52；2-4年：-0.07mmol/L，95%CI -0.12至-0.01）显著降低，体重增加（第1年：-4.13kg，95%CI -4.73至-3.54；2-4年：-1.39kg，95%CI -1.98至-0.81）显著减少。B/F/TAF组与DTG+TDF+3TC组的全因死亡率无显著差异。但与B/F/TAF组相比，DTG/3TC组全因死亡率升高37%（aIRRs 1.37，95%CI 1.06-1.77），非艾滋病相关死亡率升高53%（aIRRs 1.53，95%CI 1.15-2.03）。在基线体重>77kg的患者中，接受ART治疗1年后体重每增加10%，全因死亡率升高23%，非艾滋病相关死亡率升高38%。在中国初治PWH中，B/F/TAF方案在病毒学抑制方面与DTG/3TC方案和DTG+TDF+3TC方案相当，但在免疫功能改善、死亡率及代谢指标变化方面存在差异。对于基线体重较高的患者，应重点关注ART后的体重增加。非适宜温度与心血管疾病住院风险的关联及环境颗粒物空气污染的效应修饰作用：一项中国两阶段时间序列研究
目前尚不清楚非适宜温度是否与各类心血管事件亚型住院风险相关，以及PM2.5和黑碳如何修饰上述关联。本研究获取了2013至2017年间，来自中国270个地级及以上城市两大国家医保系统的重大心血管事件住院数据。采用两阶段时间序列设计，应用广义加性模型（准泊松参数）结合分布滞后非线性回归模型，探究非适宜温度与住院风险之间的暴露-反应关系。按环境颗粒物空气污染水平四分位分层，分析其效应修饰作用。共纳入24,564,921例重大心血管事件住院记录。与最低发病温度（18.3°C）相比，极端低温（-3.1°C，第2.5百分位数）和极端高温（27.9°C，第97.5百分位数）相关的总体重大心血管事件住院的相对风险（RR）分别为1.69（95%CI 1.46-1.96）和1.27（95%CI 1.15-1.41）。在高黑碳水平下，温度与住院的关联性进一步增强，尤其在极端高温条件下更为显著，RR从黑碳水平第一四分位数组的1.14（95%CI 1.02-1.28），升至第四四分位数组的1.53（95%CI 1.31-1.78）。研究结果表明，极端低温和高温均会增加重大心血管事件的住院风险，且高黑碳水平会进一步加剧极端高温相关的住院风险。END
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