脓毒症是由感染引发的危及生命的器官功能障碍，长期位居全球主要死亡原因之列。近年来，随着重症识别与救治水平的提升，脓毒症患者的院内死亡率持续下降，越来越多患者能够顺利存活出院。但出院并不意味着风险终结：脓毒症是否会对患者的长期生存造成持续影响？这种影响在不同严重程度的患者中是否存在差异？这些问题始终缺乏大规模、长周期随访的高质量数据给出明确答案。
近期，澳大利亚与新西兰重症领域研究团队基于两国重症监护学会成人患者数据库，完成了一项大型回顾性队列研究。研究对超过 55 万名存活出院的 ICU 非择期入院患者开展了最长 5 年的随访，系统对比了无休克脓毒症、脓毒性休克与非脓毒症三类患者的远期生存规律，为厘清上述问题提供了高等级的循证依据。
该研究纳入 2018 年至 2024 年间，澳新两地 226 家 ICU 收治的非择期入院成人患者，所有受试者均存活至出院，最终共纳入 557538 例样本。研究依据入院 24 小时内的诊断编码与生理、实验室指标，将患者分为三组：无休克脓毒症组 40599 例，占比 7.3%；脓毒性休克组 63994 例，占比 11.5%；其余 81.2% 为非脓毒症患者。研究采用混合效应分段比例风险回归模型，充分调整人口学特征、基础合并症、衰弱状态、病情严重程度以及 ICU 干预措施等混杂因素，分 0-1 年、1-3 年、3-5 年三个时段分析死亡风险。
未调整的生存数据显示，出院 5 年时，三组患者的生存率差异显著：脓毒性休克组最低，仅为 68.0%；无休克脓毒症组为 74.2%；非脓毒症组最高，达 78.2%。脓毒性休克患者的 5 年生存率较非脓毒症患者低 10.2 个百分点，无休克脓毒症患者低 4.0 个百分点，粗死亡率差距十分明显。
图：出院后按入院诊断类别分组的 Kaplan-Meier 生存曲线（随访5年）
但在充分校正混杂因素后，两组脓毒症患者的远期风险呈现出截然不同的模式。对于无休克脓毒症患者，其各随访时段的死亡风险比均处于 1.0 以下或与 1.0 持平：出院后 0-1 年风险比为 0.95，1-3 年为 0.96，3-5 年为 1.03，与非脓毒症患者相比不存在独立的超额死亡风险。这意味着，未调整分析中观察到的生存差距，本质上是由这类患者更高的基础合并症负担与衰弱程度导致的，而非脓毒症本身带来的远期损伤。
而脓毒性休克患者则表现出持续且独立的超额死亡风险：调整后 0-1 年死亡风险比为 1.05，1-3 年为 1.03，3-5 年升至 1.09，在整整 5 年的随访期内风险始终存在，且在随访后期并未出现衰减。研究同时证实，年龄增长、衰弱、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、免疫抑制以及肾脏替代治疗等，是影响所有患者远期生存的主要预测因素。
综上，对于无休克的脓毒症幸存者，出院后的管理重点应放在基础慢性病的优化管控、衰弱评估与功能康复上。而对于脓毒性休克幸存者，持续 5 年的超额死亡风险提示，疾病带来的循环紊乱、器官损伤、炎症与免疫失调可能对健康造成长期累积损害，现有的出院后随访体系不足以覆盖其风险周期，需要建立更长期的监测与随访方案。未来仍需进一步明确脓毒性休克远期死亡的具体病因，探索持续炎症、器官功能不全等潜在机制，评估结构化随访、多学科康复等干预措施的价值，从而真正降低脓毒症休克幸存者的远期死亡负担。
原始出处
Wah W, Poole A, Campbell L et al.Long-term survival in patients discharged alive from hospital following an intensive care unit admission with sepsis or septic shock in Australia and New Zealand: an observational cohort study.The Lancet Regional Health – Western Pacific, 2026; 72
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