继续肺部不典型斑片影的诊断，仍然有不少漏诊。这么患者也是历时6年，于多地医院就诊，多次复查CT病灶逐渐增大，最终在国家顶级医院就诊仍未能提醒警惕。最近网上问诊后给予肯定的恶性诊断，强烈建议患者手术，最终得以完整切除。














































病史：网络问诊患者，71岁男性，不吸烟。发现肺部结节及斑片影6年而问诊。已行PETCT suv 1.1，报告为考虑慢性炎症，建议随访。患者要求明确性质，询问是否需要手术。

CT：2026年6月显示左上肺斑片影10mm，形态不规则。重点在哪里？首先，确定这个斑片影是混杂磨玻璃结节，并且磨玻璃边界比较清晰，其二中央支气管扩张，其三有血管弯曲。完全符合我们定义的肺部阴影“恶性三联征”。

PET报告：

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2019年CT：显示为左上肺磨玻璃结节，当时为6mm，现在已经有所增大。这符合另外一条定律：缓慢增大的磨玻璃结节，几乎都是早期腺癌。

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那么PETCT代谢为1.1，能如报告所说，考虑慢性炎症，排除恶性吗？显然不是的。这个密度较低的混杂磨玻璃，PETCT的意义非常有限，低代谢反而会带来误导。而增强CT，也不会对该结节诊断有所进一步的帮助。

基于比较明确的恶性诊断，力荐患者行外科切除。患者一开始很犹豫，但经2月份至6月份两次就诊，经反复劝说，最终患者考虑手术切除，病理确定为早期肺癌。最终病理结果未出，但是估计病理类型为腺泡型为主的腺癌。

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本例和前面读片的患者一样，都属于不典型斑片影，以往容易长期漏诊而转移扩散，需要与结核鉴别。诊断关键在于周边是否有边界清晰的磨玻璃影（三联征中最重要的一条），避免长期漏诊的转移的悲剧重演。

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