大量吸烟的老年男性患者，常合并重度慢阻肺。这些人群同样也为肺癌的高发人群，CT发现肺结节疑似恶性之后，由于肺功能较差，很难耐受手术。而这部分人群的肺癌也常常多发，不容易全部切除。这个时候，消融就成为关键性的治疗。消融非常个体化，对不同的结节选择合适的介入消融方法，是成功关键。
患者老年男性，2021年发现右上肺实性结节逐渐增大来院。患者为重度肺气肿，动则气喘。经胸外科评估无法手术。故考虑性介入消融。
2018 年            2019年             2020年
首先，该结节数年间增大，可临床诊断恶性。进一步CT评估，该结节有支气管穿过，且支气管位于结节中央，因此经支气管镜消融可行。给于磁导航支气管镜下活检+消融同步进行。
2020消融前        消融后1天     2021年     2025年
气管镜活检ROSE为鳞癌，同步消融。消融后第二天MRI评估覆盖1cm。术后1年复查纤维化，术后4年复查纤维化缩小。达到根治。
2025年5月再次发现右下肺结节缓慢增大，活检为鳞癌，考虑为多原发。评估无支气管进入，因此通过支气管镜达到困难，气管镜消融难以完全。而该结节较大，根据结节形状，可行俯卧位CT引导下经皮的冷冻消融。
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消融后评估范围覆盖满意，但消融结束拔针时患者出现双侧气胸、严重皮下气肿，SpO2下降至70%，情况危急！即刻予双侧胸腔置管，气急缓解后转回病房。但患者第二天再出现胸腔出血、感染和渗出，予止血抗感染、对症支持，转ICU治疗。积极治疗两周后顺利出院。
2025.4消融前  消融后3个月      消融后6个月     消融后9个月
消融后8个月复查，结节纤维化，评估无残留，达到根治目的。
总结
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消融是非常个体化的手术，做好消融并不容易，针对老年肺气肿多发肺结节的患者，不仅结节高危，介入手术也是高危，对这些人群的消融更需要个体化的精准评估。需要对患者身体条件、结节位置、形态、大小综合判断，选择风险最小、最佳的消融方式。消融后的并发症处理、后续评估疗效监控也很重要。同时掌握经支气管镜(B)、经皮(P)、射频(R)、微波(M)、冷冻(C),即"BPRMC"，等多种方式，结合严重并发症的处理能力和术后疗效的准确评估，可以使每个消融做到更好。
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