含钙化成分肺结节，要考虑良性可能大，但也不是绝对，鉴别仍需要仔细读片，结合肺结的形态，综合考虑鉴别。也有需要制定合适的随访时间，以免漏诊。
病史：患者老年男性，吸烟史，2025年12月发现左上肺实性结节，大小为2cm左右，纵膈窗有高密度钙化成分。血液肿瘤标志物正常。
CT：患者两上肺尖均可见斑片影，与胸膜黏连。需考虑为陈旧性结核。往下可见肺实性结节2cm，含有钙化。这种形态的肺结节需要考虑陈旧性结核性结节。
然而仔细往下看，结节形态突然巨大的变化，越来越呈现恶性形态。结节出现分叶、毛糙，为典型的恶性结节！
经全面的读片，认为虽然该结节有钙化，但是钙化部位位于结节上部，属于偏心性钙化。而结节往下方则为典型软组织影，形态上为非常典型的恶性结节形态！
虽然说2cm以内含有钙化的肺结节，绝大多数为良性，但也因此不能因为结节有钙化，而想当然诊断本结节为良性。首先，在结核性慢性炎症基础上，有恶变的可能，为“瘢痕癌”。但本例形态并非瘢痕癌这种斑片影的表现，那又怎么考虑？由于本患者有大量吸烟史，本身为肺癌的高发人群。结合结节本身典型的性形态，综合考虑，建议患者评估后手术，经CT、磁共振等排除转移后，进行外科手术切除。
术后病理显示：恶性，低分化腺癌30%，神经内分泌大细胞成分(70%)。胸膜未见转移。但是有STAS，脉管癌栓，淋巴结未见转移。仍属于早期肺癌。NGS显示有PTEN、TP53和RB1突变，符合神经内分泌的特点。
本例患者为评估术后风险而来。本例临床特征属于术后高危复发风险，采用中山模型（见下小程序）评估术后复发风险>40%，故需要术后较为密切的复查。可考虑术后EC/EP化疗4次。
总结：
含有钙化肺结节，要考虑良性，特别是上叶的陈旧性结核。但是也要考虑瘢痕癌。但本例并非瘢痕癌这种斑片样影的表现。本例的主要发病原因可能是吸烟导致，结节部位恰巧生长在结核钙化的周边。
含钙化的肺结节，如为偏心性、少量钙化成分，仍需要仔细读片，观察结节完整的形态，避免漏诊。
