前言：在临床工作中，我们不断碰到过于积极建议手术的，也不断碰到明明要重视却忽视从而治疗延迟的。如果延迟的治疗对预后仍影响不大当然也没什么关系，还在无意中创伤得以推迟；但若是延迟治疗导致淋巴结转移或肿瘤扩散，那么对患者的影响就非常大。前段时间同学的妈妈有个肺结节叫我看，因为是影像科第一次报要警惕，而我认为是首次发现，虽影像基本上要考虑恶性的，但为避免偶尔情况下的炎症恢复期，建议先口服消炎短时间复查仍在再手术。
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消炎有副反应，没有坚持吃药，并较快就进行了复查，结果是典型恶性的，回头找此前往年的影像，发现只是影像科没有关注与重点报而已，这病灶三年前就有的，而且持续进展！
简要病史：
患者，女性，检查发现肺结节。没有症状。
影像展示与分析：
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2023年3月时报告未提及右中叶病灶。
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影像上当时右中叶就有混合密度结节，见血管进入以及紧贴叶间裂，整体轮廓与边界清楚，膨胀性不明显。这种病灶是要警惕的，适当随访不好转就得考虑恶性并手术切除才放心。
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2025年12月时报告示两肺多发小结节，建议6-12个月复查，也没有重点提及此病灶。
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此时右中叶病灶已经较2023年增大进展，实性成分增多，表面显得毛糙与小棘突，整体轮廓与瘤肺边界清楚。
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2026年4月时终于提示右肺斜裂旁结节，较前增大实性成分增多，肿瘤性病变不能除外，建议靶扫描。
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此时较2025年12月又显得有所进展，实性成分占比更明显，基本上肯定是肺癌，而且浸润性癌了的。
下面是靶扫描时的影像：
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病灶轻微牵拉胸膜，表面毛糙不平不光滑，灶内密度杂乱，实性成分明显。整体轮廓与瘤肺边界清，是典型恶性的影像表现。
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冠状位也清晰显示混合密度以及叶间裂向病灶侧轻微牵拉凹陷。灶内实性部分显得杂乱不均。
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矢状位也是显示混合密度，轮廓与瘤肺边界清，灶内实性成分明显，与磨玻璃成分之间界限不清，表面有分叶，部分细毛刺样征，叶间裂牵拉。
临床考虑：
这个病灶从影像上看是非常典型的浸润性腺癌的表现，而且回顾来看从2023年到2026年是显著进展的，因实性成分贴着叶间胸膜，不能再随访，宜尽快微创手术切除的。但从长达三年的发展历程来看，结合年纪已经接近80岁，位置又非常好在中叶边缘部位，所以手术要做，但倾向只楔形切除，淋巴结可以考虑采样下。
最后结果：
经过与同学的充分沟通，陈明不同术式的利弊与可能后果，最后按我们的想法选择了单孔胸腔镜下右中叶部分切除加淋巴结采样，手术顺利，术后恢复好：
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只切了少许肺组织，对肺功能几乎没什么影响。
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切面灰白，质稍硬。肉眼看也是像恶性的。
常规病理出来，浸润性腺癌，中分化，长径1厘米，胸膜未累及，淋巴结采样阴性。
感悟：
今天分享的这个病例好在没有高危亚型，虽然延迟处理了三年，但预后大概率仍是不错的，因为仍没有累及胸膜。但此例仍给我们临床医生以及影像科同道们很大的借鉴与警示：1、临床医生开出检查申请单，一定要自己再看看影像，不要只看报告。因为影像科每天要看的图像太多，且不了解临床为何开具这项申请，所以有所疏忽也是难以完全杜绝的。临床医生才是更为重要的直接参与者与沟通解释的角色，我们要重视再重视、小心再小心；2、影像科的医生，特别是在同一医院多次检查的，我们要多点警惕性，打开往年的片子看一眼，如果持续存在的，特别是有所进展的结节，一定要重视，不能轻易只报肺结节，建议随访，尤其这种密度不纯的。有时无意的疏忽可能影响的是患者的未来与生命。处在什么非临床一线岗位，也是责任重大的，开具申请单的医生并不一定是专科医生，并不总是能自己看片并诊断。影像科医生的报告是避免误诊漏诊的最重要环节；3、我自己其实也要反思，同学第一次叫我看时，我觉得病灶基本上是恶性，虽然问了是否第一次发现，得到肯定答复后没有进一步要求明确既往有没有做过CT并让提供以前的影像资料，本来工作还应该再细致点的。当然此例第一次问我与后来建议手术只观察了半个月左右，对结局没有影响。
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