高强度NPPV：适用于病情较重、耐受性良好的患者。目标是尽可能将PaCO₂恢复正常（35–45 mmHg）。通常需将吸气相气道正压（IPAP）逐步上调至20–30 cmH₂O（以患者耐受为限），以获得10–15 mL/kg（按预测体重计算）的潮气量。若PaCO₂仍偏高，可在不超限前提下继续上调IPAP。
低强度NPPV：适用于耐受性较差或病情相对稳定的患者。目标并非完全纠正高碳酸血症，而是使pH ≥ 7.35，并将PaCO₂降至临床可接受水平。IPAP一般不超过20 cmH₂O，潮气量控制在6–10 mL/kg。
家庭无创通气（HNIV）：用于稳定期高碳酸血症COPD患者，强调“高强度、目标导向”的滴定策略。理想目标是PaCO₂较基线下降约20%，或降至≤48 mmHg。最终IPAP常在12–20 cmH₂O之间，EPAP（呼气相压力）通常比IPAP低至少5 cmH₂O。
超保护性通气策略：在ECMO支持下，呼吸机应采用“超小潮气量”（远低于4 mL/kg预测体重），平台压控制在25 cmH₂O以下，驱动压显著低于15 cmH₂O，以最大限度减少呼吸机相关肺损伤。
PaCO₂管理重心转移：此时，PaCO₂的调控主要依赖ECMO的气体交换功能，通过调整ECMO的血流量、气流速及氧浓度实现目标。推荐维持PaCO₂在35–45 mmHg。
避免过快纠正：ECMO启动后，PaCO₂下降速度需控制——每小时降幅不超过10 mmHg，24小时内总降幅不应超过ECMO前PaCO₂的50%，以防因快速纠正高碳酸血症诱发脑血管收缩、癫痫或碱中毒等并发症。
体位影响不容忽视：尤其在肥胖ARDS患者中，从平卧位改为半卧位可能导致呼吸系统顺应性下降，PaCO₂显著升高（平均升高约4.6 mmHg）。此时应重新评估通气设置，而非盲目增加压力支持。
初始建议将PaCO₂维持在35–38 mmHg；
若ICP仍高，可短期将PaCO₂降至32–35 mmHg；
不推荐常规将PaCO₂压至30 mmHg以下，以免引发脑缺血。
目标PaCO₂为30–35 mmHg；
同时需维持pH > 7.4，避免酸中毒加重右心负担。
建议PaCO₂保持在35–45 mmHg的生理范围，避免过度通气或高碳酸血症。
增加肺泡通气量：在肺保护通气允许范围内，适当提高潮气量或呼吸频率。但需警惕ARDS等患者对潮气量的严格限制。
减少机械死腔：检查呼吸回路，缩短连接管、避免使用过大面罩或储气袋，以降低无效腔。
密切监测：调整后应通过动脉血气分析或呼气末二氧化碳（ETCO₂）评估效果。尤其在儿童ARDS中，指南推荐持续监测二氧化碳以评估通气充分性，并计算死腔比例（若PaCO₂与ETCO₂数据可得）。
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