肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一。主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。常规的肺功能检查通常包含肺通气检查、肺容量检查、肺弥散功能检查等部分。

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在开始提具体的指标前，我们可以看见报告单大致分为四列：

第一列是检查项目名称及单位，第二列是预计值，第三列是实测值，第四列是实测值/预计值。


本文章重点讲讲以上的含义


预计值：预计值是指把受试者的年龄、身高、体重等参数带入正常预计方程式得到的，表示在该受试者的具体参数时应具备的肺功能值 (正常值)。


实测值：实测值是受试者进行肺功能测试所得的实际肺功能数值。


实测值/预计值：实测值占预计值的比重，一般实测值达到预计值80%视为正常。用于判断受试者的肺功能情况如何


VT：指潮气量，也就是是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量，正常成人潮气量约为400～500mll  


BF：指呼吸频率，每分钟呼吸的次数，正常成人每分钟呼吸次数约12~20次。


MV：指每分通气量，是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量，正常成人每分通气量约6～8L


三者的关系为MV=VT*BF。


ERV：指补呼气量，又叫呼气储备量，指平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气体量。


IC：指深吸气量，是指平静呼气末尽力吸气所吸入的气量，也就是先前讲到的潮气量+补吸气量。


VC MAX：VC即肺活量，是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。VC MAX是一次呼吸的最大通气量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在能力。成年男子肺活量约为3.5L，女子约为2.5L。


FVC：指用力肺活量，也可称为时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，成人正常值约为4.13L。


正常健康人的用力肺活量应与肺活量相等，如果存在气道阻塞时则用力肺活量＜肺活量；阻塞性通气障碍时FVC下降、呼出时间延长；限制性通气障碍时则会出现呼出时间提前。


FEV1：指一秒量，最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量容积（FEV1%测定是判定哮喘和COPD的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。）


FEV1/FVC：指一秒率，第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低； 限制性是数值正常或轻微升高。）


FEV1/VC MAX：指第一秒用力呼气容积与肺总量的比值。


PEF：指最大呼气流量，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的一个重要指标。


FEF25-75：指最大呼气中期流量，下降主要反映小气道的阻塞


FEF25：指用力呼出25%肺活量时的瞬间流量，反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其明显下降


FEF50：指用力呼出50%肺活量时的瞬间流量，反映呼气中期的流量指标，与FEF25-75、FEF75共同参与对小气道功能障碍的判断。


FEF75：指用力呼出75%肺活量时的瞬间流量，反映呼气后期的流量指标，与FEF25-75、FEF50共同参与对小气道功能障碍的判断。


有些肺功能报告用MEF代替FEF


MMEF75/25：指最大呼气中期流量。


MVV：指最大通气量，衡量肺组织的弹性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常作为能否进行胸科手术的指标


DLCO：指一氧化碳弥散量，正常值为26.5-32.9mmHg，是反映肺弥散功能的指标。


现在我用一张图片给大家复习一下上面的内容：

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接下来教大家如何对指标进行判读：


通气功能判断



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肺功能通气功能障碍一般分为三大类，阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。判读过程也是围绕这一点，如下图所示共有 6 步：
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1.阻塞性通气功能判断

我们选取 FEV1/VC（一秒率） 这个指标（图中步骤①）来看患者有无阻塞性通气功能障碍。需要再次强调的是，肺功能的阻塞判定没有金标准，在没有显著阻塞的时候 FVC 和 VC 是接近或相等的（本例 FVC = VC），选取 FEV1/VC 或者 FEV1/FVC 都可以，但是国内指南推荐用前者来判定。


临床上通常用FEV1/FVC评估气道受阻情况，如果FEV1/FVC数值低于80%，则提示阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC数值低于70%是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。


接着可以看看步骤②中的图形
（左图为正常，右图提示存在阻塞性通气功能障碍）
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2.限制性通气功能判断


通过 FVC ≥ 80%（图中步骤③） 预计值初步判定有无限制性通气功能障碍。为什么说初步呢，因为判断限制的金标准为肺总量（TLC），这需要体描箱或者借助一氧化碳弥散检查来测定。比如当残气量（RV）增加，但 TLC 正常或轻度升高，此时亦可能出现 FVC ＜ 80%，就属于假性限制性通气功能障碍。


FVC% ：实测值/预计值% > 80% 正常；

FVC% ：实测值/预计值% < 80% 提示限制性通气功能障碍。



3.通气功能障碍的严重程度判断


FEV1 决定通气功能障碍的严重程度，不管是阻塞性、限制性还是混合性，严重程度都是根据 FEV1 来划分。

FEV1.0%（一秒量） > 80% 正常；
FEV1.0% （一秒量）< 70% 表示存在气流受限，且不完全可逆，见于COPD。

（如使用支气管扩张剂后，FEV1.0（一秒量）增加＞15%，且绝对值＞200ml，则提示为可逆性气流受限，见于支气管哮喘）



但需要注意的是肺功能分度和 COPD 严重程度分度不一样，前者是五分类（舒张前），后者是四分类（舒张后）。【前五后四】

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若以上指标都存在异常则考虑为混合性通气功能障碍

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4.小气道功能判断


MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意两个 < 65%，考虑存在小气道功能障碍。因这些指标反映的是呼气中末期，我们称之为中末期呼气流速下降。但如果存在阻塞，则不需报告小气道功能障碍。


5.最大通气量判断


MVV 与 FEV1 呈良好的线性相关，故临床上亦有用 FEV1(L) x 40 换算间接 MVV。不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。本例为直接 MVV，按照实际值占预计值的百分比，划分为正常（≥ 80%），轻度下降（< 80%），中度下降（＜ 60%）和重度下降（< 40%）。


弥散功能判断

肺一氧化碳弥散量（DLCO）：是指一氧化碳在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml），单位是ml/（mmHg.min），是反映肺弥散功能的主要指标。

比弥散量（DLCO/VA）：DLCO与肺泡通气量（VA）之比，由于DLCO受吸入气体量、肺容积影响，因此评价弥散功能时应该考虑受试者的肺泡通气量（VA），以排除肺容积对弥散量的影响。

一般以测定值在预计值的80%~120%为正常。若测定值在预计值60%~<80%为轻度降低，40%~<60%为中度降低，<40%为重度降低。

▎（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病

能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放的生理或病理状态,均能使弥散量增加。
世居高原、运动、平卧体位、肥胖、部分左向右分流的先天心脏病变、部分早期的左心衰竭、早期的红细胞增多症及部分弥漫性肺泡出血。

▎（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病

弥散距离增加，如间质性肺疾病、肺水肿。
肺泡破坏引起的肺毛细血管床减少导致弥散面积减少，如肺气肿、肺叶切除术后等。
肺血管病，如肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等。
贫血等引起血红蛋白水平下降。
少数过度肥胖、右心衰竭、红细胞增多症、弥漫性肺泡出血。
糖尿病、肾功能不全、甲亢、化疗药物及抗心律失常药物的长期使用。

来源：呼吸系统用药总结

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