空泡型肺癌的形态有时不典型,重点观察空泡周围的磨玻璃影,基本可以确认为肿瘤性。

病史:

47岁中年男性,不吸烟。一个月前体检发现左下肺阴影。形态为不规则磨玻璃影,伴有空泡。

2024年9月,至门诊复查,阴影未吸收。CT见左下肺磨玻璃影,不规则。此种很容易误判为炎症。但更重要的是,磨玻璃中央有空泡。而且空泡连续成串。并1个月随访没有变化,那么此种就为典型的肺腺癌表现。

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即刻建议患者至胸外科专家处切除,楔形切除并清扫淋巴结。病理显示为浸润性腺癌,腺泡型和贴壁型,无淋巴结转移,分期为IA3期,病理伴有ALK突变。术后不用治疗。
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小结

空泡+磨玻璃影样要高度怀疑腺癌,典者很容易诊断。但本例形态有些不典型,磨玻璃影不规则且狭长,容易误判为炎症。但是空泡为多个融合,显然不能用炎症解释。多读片,可以依靠这个空泡周边磨玻璃影不吸收这个典型症像,把握尽早确诊腺癌,以免延误。