常见的医保监管违规负面清单汇总

为增强医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，本文笔者收集整理了基金监管中频发易发违规问题，列举了部分常见易发多发的违规情形，供大家参考~

事关医保药品目录，国家医保局发布新公告

为更好保障参保人员基本用药需求，进一步规范医保药品目录管理，提升科学化、精细化管理水平。

价格动态调整，5个城市试点医疗服务价格改革成效如何？

医疗服务价格是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。

什么是“国谈药”，从哪买到？

“国谈药”，是近年来国家医保局通过价格谈判（也就是大家在电视、网络上看到的“灵魂谈判”）纳入医保目录的几百种企业独家生产、价格较为昂贵的药品。

DIP支付方式改革的10个关键方面

DRG/DIP医保支付方式改革2025年全覆盖，2023年下半年医改重点任务实现70%覆盖，时间紧任务重，医改的车轮滚滚向前，势不可挡，大势所趋。

只能住院15天？从4位医生的观点说起……

前段时间，“只能住院15天”这一话题，再次在医疗圈引发大广为探讨。

一键提交！医疗救助报销费用自动到账

“原来报销要带很多资料，跑好多路，现在手机点几下就行了，钱也到账快，真是方便，为医保点赞”。

医保个人账户可线上购药 惠民同时也要扎紧安全篱笆

为进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求，方便参保人员使用医保个人账户线上购药，北京市医保局正组织美团、京东两家购药平台开展非处方药品线上支付系统测试，力争在7月1日接入200家以上医保定点零售药店后正式向参保人员提供服务。

康复科如何选择医保结算清单主诊断？

随着DRG/DIP付费方式的持续推进，医保结算清单的准确规范填报越来越受到重视，尤其是清单中的主要诊断的选择，不仅会影响入组和付费，还有可能造成医疗机构违规并受到处罚。

试点8年后，如何推进建立适合我国的长护险制度？

作为健全我国社会保障体系的一项重要任务，党的二十大报告明确提出要“建立长期护理保险制度”。

支持基层、支付管理、医疗服务价格、集中采购……国家医保局新文件宣布这些改革重点

以药品耗材集中采购为推动力实现更深层次、更高质量的“腾笼换鸟”按规定向医共体牵头医疗卫生机构及时拨付结余留用医保资金

敢为人先 系统谋划 协同推进

据报道，2024年2月20日—21日，新上任的国家医保局局长章轲同志将京外调研的第一站放在了福建省三明市。

DRG付费下，5类异常的“高倍率”情形

“高倍率”是指“费用极高病例”的俗称。根据《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》，“费用极高病例”是指“参保病例能入组，但住院总费用高于 DRG 支付标准规定倍数的（一般规定三级医院超过 3 倍，二级医院超过 2 倍，各地可自行规定），定义为费用极高病例。

按“部位”计价的医保项目汇总

临床中，我们经常会遇到按“部位”为计价单位的医保收费项目，但医疗机构的收费单位往往会出错，医疗机构在计费时，计价单位一定要与当地服务价格项目表里的单位保持一致。

“升降”之间显“智慧” 医疗服务价格试点改革促公平、提水平、惠民生

国家医保局近期公布，内蒙古、浙江、四川3个省份将作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展全省试点。