莫让“工伤”变“自伤”！骗取医保基金不可取！案情摘要：近期，江西赣州某企业员工杨某在工作期间受伤后，谎称在家摔伤，将应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至基本医疗保险，骗取医保基金1.4万元，出院后向企业继续索赔遭拒遂向法院起诉，人民法院在审理过程中发现杨某存在骗取医保基金嫌疑，向医保部门移送线索。阅读更多2024年7月1日
“点数法+预算总额管理”促进县域医共体付费改革《深化医药卫生体制改革2024 年重点工作任务》强调，要进一步深化医保支付方式与紧密型医疗联合体改革，以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设。阅读更多2024年6月28日
DRG/DIP预算结算清算原理探析2024年是国家DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的收官之年，将基本实现统筹区、医疗机构、病种、医保基金“四个全覆盖”，初步建成管用高效的医保支付新机制。阅读更多2024年6月28日
医保飞检：检验科避坑指南国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查工作。阅读更多2024年6月28日
关于“伟哥”，《玫瑰的故事》中有一点错了！在最近大火的电视剧《玫瑰的故事》中，风度翩翩、富有艺术气息的傅家明邀请黄亦玫到家里吃面，结果被黄亦玫看到他在吃枸橼酸西地那非片（俗称“伟哥”），把黄亦玫吓得不轻，“男神”滤镜瞬间破碎。阅读更多2024年6月28日
如何处理“医用耗材进销存不符”相关行为？医用耗材是临床诊疗中必不可少的医药产品之一，在飞行检查、专项检查和日常监管中，常会发现定点医疗机构存在医用耗材进销存账物或账账不符（以下简称进销存不符）的情况。阅读更多2024年6月27日
DRG下康复科如何适配临床路径？临床路径是针对某一疾病的标准化治疗模式和程序，是一个综合的临床治疗模式，以循证医学为指导，促进治疗组织和疾病管理，规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。阅读更多2024年6月26日
2024“灵魂谈判”进入测算阶段，多款重磅药物提前降价！ “目前，国家医保谈判进入到了测算阶段，在该阶段无论是医保局、政府、患者都已经做了最大的努力，在此之前很多企业通过降低药物价格，来抢夺市场已经到了最后的冲刺阶段。 阅读更多2024年10月11日
在中国式现代化进程中构建中国特色医疗保障制度 改革开放以来，我国建立了覆盖全民的医疗保障制度体系，基本医保参保率稳定在95%以上，形成了基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度 阅读更多2025年2月8日
事关医保基金监管，哪些要点值得关注？ 近日，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》（以下简称《实施细则》），向社会公开征求意见。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。 阅读更多2025年9月10日
理性促进三医协同发展和治理的几点思考 促进医保、医疗、医药协同发展和治理，是党的二十大提出的新时期深化医药卫生体制改革的重大方针，也是进一步全面深化医疗保障改革的重要内容和目标任务。 阅读更多2025年5月6日
