医疗保障是民生工作的重要方面，是解除群众疾病医疗后顾之忧的“稳定器”，保障人民健康权益的“防护网”，促进社会公平、优化收入分配的“调节阀”，推动医药卫生事业和产业发展的“助推器”，维护社会和谐、助力共同富裕的“压舱石”。
深化改革 医保事业实现历史性跨越
“缴医保，保平安！如今的医保政策，早已不再是简单的数字，而是咱老百姓实实在在的‘健康守护神’。”外出务工的陇南市徽县大河店镇王河村村民车荣说，医保全覆盖，健康不缺位。有了这份保障，不管是在甘肃还是外省，走到哪里都安心。
在甘肃省第二人民医院接受治疗的平凉市泾川县患者杨之荣说：“多亏有了医保，就不再担心因为看病费用而耽误了治疗。”
“从‘能报销’到‘快报销’，甘肃医保把实惠送到了群众的手边。这不仅是医保政策的升级，更是对咱百姓幸福生活的最大托底。”杨之荣的女儿杨阳说。
甘肃省医疗保障局党组书记、局长杨芳胜说：“‘十四五’以来医保改革发展全面推进，医疗保障的惠民成色更加显著。”
“十四五”期间，面对改革发展任务和群众健康需求升级，在国家医保局支持和甘肃省委、省政府领导下，全省医保系统围绕“应保尽保、保障基本”定位，坚持以人民为中心，以改革为抓手，织密医疗保障网，破解群众“看病难、看病贵”难题，推动医保事业实现历史性跨越。
杨芳胜表示，五年来，甘肃省医疗保障局坚持夯基固本，实现全民参保扩面提质。全面落实全民参保计划，坚持机制创新、精准施策、数据驱动，筑牢制度运行根基。突出机制先行，建立基本医保参保激励约束长效机制，取消参保户籍地限制，畅通灵活就业人员、新就业形态劳动者参保渠道。突出靶向发力，聚焦重点群体，强化部门协同，实现低收入群众参保资助“免申即享、秒批秒办”，累计资助超3000万人次。推行新生儿“出生一件事”联办，凭出生医学证明即可参保登记并享受追溯报销；推动大学生参保由“人找政策”转向“政策找人”，提升参保精准性与便捷性。突出数字赋能，建成“一人一档”参保数据库，精准比对推送参保信息，构建纵向贯通、横向联动、覆盖全省的参保动员网络。全省基本医保参保任务完成率连续五年稳定在99%以上，低收入群体实现动态参保全覆盖。
同时，甘肃坚持以制度建设为主线，健全权责清晰、保障适度、可持续的多层次医保保障体系。规范统一医保制度，落实国家医保待遇清单制度，实现大病保险、医疗救助、门诊慢特病政策全省统一，破解待遇政策碎片化问题。稳步提升统筹层次，做实市级统筹，推进基本医保省级统筹，基金运行稳健，抗风险能力显著增强。巩固拓展待遇内涵，建立职工医保门诊统筹制度，规范大病保险经办，医疗救助年均覆盖大病患者逾500万人次，重点救助对象救助比例稳定在75%以上，全省统一门诊慢特病病种达68种。健全多层次保障体系，兰州、定西、天水、金昌、武威等地全面开展“惠民保”商业健康保险。联合公益组织启动“联爱工程”甘肃项目，设立“爱心甘肃·医保守护”专项公益基金，初步形成政府主导、多方参与、功能互补的保障格局。
此外，甘肃坚持协同发力，强化改革牵引质效。充分发挥医保战略购买作用，以支付、采购、价格改革为抓手，有力推动医药服务供给侧结构性改革。“三医”联动纵深推进，建立部门会商机制，构建两定机构、医药企业、金融机构常态化交流平台。在全国率先出台省级基本医保定点医药机构资源配置规划，优化定点医药服务体系，提升医保基金使用效益。圆满完成国家DRG/DIP三年行动计划，实现统筹区、机构、病组、基金“四个全覆盖”，全省统一DRG/DIP2.0版分组方案全面落地，助推分级诊疗落实。组织医疗机构全面参加国家、联盟、省级等多层面医药集采，平均降价超50%，红利直达基层。完成31类2990项价格项目规范整合，动态调整项目3799项，充分体现劳务技术价值，新增“免陪护”“分娩镇痛”等支持生育服务项目。上线医保药品云平台，方便群众便捷找药。
“甘肃省充分发挥医保战略购买作用，增强‘三医’联动改革系统性、整体性、协同性。”甘肃省医疗保障局党组成员、副局长石洋表示，2025年4月，甘肃出台赋能医疗机构高质量发展措施，从10个方面提出32条举措，构建医保医疗协同联动机制，实行差异化医保支付政策，完善多元支付方式，落实预付金制度，建立即时结算机制，有效缓解医疗机构资金压力。
数字赋能 让群众真正享受到便利
“以前住院报销要跑三四趟，排队久、手续繁，资料不全还得折返。现在医保结算手机一键办理，方便太多了。”平凉市静宁县中医医院患者李希同办理出院时说道。
在临夏回族自治州积石山县人民医院，一位老人通过“刷脸”设备，几秒就完成医保结算，解决了老年人忘带卡、看不清医保码的烦恼。
过去，跨区域看病存在“备案难、垫资重、报销慢”的问题。如今随着全国统一医保信息平台和跨省异地就医直接结算机制完善，甘肃农村群众跨区域就医实现“即看即报”，住院费用跨省、省内结算率分别超92%、98%。
服务流程从“繁”到“简”，甘肃牵头落实“高效办成一件事”，推动新生儿出生等业务联办；门诊慢特病认定权限下沉医院，跨省结算扩至10个病种；临时外出就医实现“自助备案、即申即享”；生育津贴拨付压缩至10个工作日，产前检查报销线上申领、一键直达。如今，便捷的医保服务在甘肃已成常态，从“跑腿办事”变为“数据跑路”，从“窗口排队”升级为“指尖操作”，数字赋能重构医保服务体系，让群众真正享受到便利。
坚持创新驱动，甘肃推动数智应用升级，医保信息化建设实现从“有”到“优”的突破。作为全国首批全域上线国家统一信息平台的省份，甘肃率先实现全省医保业务“四统一”“一网通办”，医保电子凭证激活率全国领先，“一码就医”普及，“医保钱包”全场景应用走在全国前列。多个医保监测、药品管理项目在全国智慧医保大赛获奖，“甘肃医保数字员工”智能体获国家医保局表扬，职工医保共济账户代缴居民医保成为全国典型案例。
甘肃制定标准化服务清单，经办服务下沉至乡镇（街道）、村（社区），高频事项实现“网上办”“掌上办”，为“一老一小”提供“亲情帮代办”。同时，创新“医银合作”，与11家金融机构合作，把服务送到群众家门口。还建成医保大数据监测中心，实现系统全天候监测运维。2025年，全省医保公共服务平台服务群众超2400万人次，线上办理成为医保服务主渠道。
杨芳胜表示，在基金监管上，甘肃省坚持精准施策，常态化开展基金预警与运行分析，统筹推进三项专项整治，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为。建设智能监管系统，推行“驾照式”记分管理，曝光典型案例1149例，聘任社会监督员574名，构建全流程、全社会参与的监管格局。
医保为民 奋力实现良好开局
民生连着民心，民心凝聚民力。杨芳胜表示，2026年是“十五五”开局起步的关键之年，做好全年医保工作，对巩固改革成果、奠定长远发展根基，在新征程上开创全省医保高质量发展新局面具有重要意义。
杨芳胜表示，2026年全省医保工作将坚持人民至上、深化改革创新，全力维护人民群众医保权益，助力医疗事业和医药产业发展，聚焦六大重点任务发力，奋力实现良好开局。一是筑牢“公平”基石，全力推进基本医保省级统筹，实施全民参保计划，健全待遇保障机制，强化低收入人群帮扶，推进长护险建设，完善多层次保障体系。二是打造“法治”医保，编制“十五五”专项规划，配合医保立法调研，推行行政执法制度，构建综合监管机制，建立医保信用评价体系，全面推行定点医药机构人员“驾照式”记分管理。三是坚守“安全”底线，规范定点机构管理，健全基金风险防控体系，严打欺诈骗保，巩固专项整治成果，筑牢数据安全防线。四是激活“智慧”引擎，在推动数字化转型、赋能管理服务上塑造新动能。持续优化医保信息平台，拓展医保码全流程应用，深化“人工智能+医保”创新实践。加快医保影像云平台建设，推动医学影像数据共享互认。推进服务标准化智能化，深化“高效办成一件事”，优化异地就医结算服务，实现职工医保个账跨省共济。深化“医银合作”，拓展“15分钟医保服务圈”。五是强化“协同”合力，完善医保支付机制，落地按病种付费3.0版，常态化开展集采，深化医疗服务价格改革，强化“三医联动”，支持紧密型县域医共体建设。六是秉持“科学”精神，依托大数据开展基金分析与预警，构建医保综合价值评价体系，推进医保基金即时结算扩面提质，优化定点医药机构服务协议与经办流程，提升决策与精细化管理水平。
民生无小事，枝叶总关情。甘肃省医保系统将凝心聚力、真抓实干，推动“十五五”医保事业实现新突破，为中国式现代化甘肃实践、增进人民健康福祉贡献医保力量。
作者 | 王耀 苏海琴
来源 | 甘肃经济日报
编辑 | 徐冰冰 崔秀娟 高鹏飞
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