“5836万年度清算资金这么早就到账了！”3月18日，商洛市直某医院财务负责人拿到资金到账通知时难掩欣喜。这笔资金的及时到位，折射出商洛医保清算改革的深刻变革——从过去的简单“算账拨钱”，如今已变为推动医药机构高质量发展的强劲“引擎”。
2026年3月19日，商洛市2025年度医保基金清算工作全面收官，较上年提前3个月，商洛连续两年成为陕西首个完成年度清算任务的统筹区。“商洛速度”的背后，是医保人以精细化管理为抓手，以结算清算改革为突破口，通过流程再造、提质增效、协同发展，让年度清算真正“活起来、跑起来、强起来”。
流程再造，赋能资金“活水”
打破传统清算“串联排队”模式，商洛构建起“市局牵头抓总、经办具体承办、分级分类负责”的工作体系，创新推行“并联推进、同步作业”机制，把数据归集、费用审核、资金申请等环节整合推进，大幅压缩衔接等待时间。
针对特例单议和年度考核，当地探索“分县区收集评审、市级汇总审核”快速高效路径，累计评审特例单议病例2000余份，提前2个多月完成全市2279家定点医药机构的年度考核任务。通过周督导、月调度，形成闭环工作链条，保障清算高效推进。
此次清算，商洛向455家定点药店和394家定点医疗机构拨付资金2.14亿元，资金“早到位、快周转”，让医疗机构卸下包袱、轻装上阵，服务百姓更有底气。
提质增效，赋能内涵发展
医保清算不仅是“拨资金”，更成为高质量发展的“指挥棒”。商洛市医保局主动加强医保医疗协商，通过座谈、数据定向发布等形式，帮助医疗机构精准发现临床路径、成本管控等方面问题，推动从“被动控费”向“主动管理”转变。
一组数据见证实效：城乡居民、城镇职工次均费用同比分别下降3.15%和2.2%，平均住院日缩短0.14天；DIP结算病例36.06万例，清单入组率超99%。住院更短、费用更省、负担更轻，清算改革红利实实在在落到群众身上，医保改革的“指挥棒”正引导医疗机构迈向精细化管理与高质量发展。
协同发展，赋能创新治理
坚持守正创新，推动特例单议机制落地见效。商洛创新开展线上“双盲”审核，随机匹配3名专家进行盲审盲评，2025年通过特例单议病例1636例，累计支付基金4200余万元，既支持新技术应用，又保障医疗机构合理收益，守牢医保基金“安全门”。
同时，在支付方式上，商洛将省内异地就医住院费用与本地就医统一采用DIP支付方式，促进诊疗同质化、公平化，提升医保基金使用效率，让患者跨市看病更公平、医疗资源布局更均衡。
从“单纯算账”到“发展引擎”，商洛以清算提速、提质、提效，实现基金使用更高效、监管更有力、机构更有活力、群众更有获得感。更用实践证明：医保清算，深化的是改革，联通的是民心。
下一步，当地将持续深化改革，优化经办服务，探索建立守护基金安全、助力机构发展、保障群众权益的长效机制，为医保事业高质量发展贡献更多“商洛力量”。
来源 | 商洛市医疗保障局
编辑 | 张钟文 徐冰冰 高鹏飞
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