医保基金清算事关医药机构资金周转和平稳运行，是赋能医药机构高质量发展的重要举措。为促进医疗、医保、医药“三医”协同治理和发展，为医药机构发展注入活力和动力，年初以来，辽宁省本溪市医保服务中心严格落实省级部署，在市政府领导、市医保局组织下，依托国家医保信息平台数智化优势，提前2个月完成2025年度医保基金清算，位居全省前列，以高效资金拨付助力医疗卫生事业发展，实现“快给钱、快赋能”目标。
一是将清算作为重要民生实事，紧扣精准高效要求，落实清算提质增效三年行动计划，构建市级统筹、部门协同、市县联动、数智支撑工作体系。成立专项专班，制定推进表，明确责任、时限与标准，实行挂图作战、销号管理，统筹解决资金保障、政策衔接、跨部门协调等问题，筑牢组织保障。
二是以精细化人工测算提升质效，工作人员依托平台精准调取数据，严格按政策开展全量人工测算、逐项核对、分级核算，确保数据真实准确；通过系统完成数据核对、固化流转及月拨付数据比对，采用人工核算为主、系统辅助为辅模式，有效规避核算误差。
三是坚守精准规范底线，严格执行数据准备、数据生成、汇总拨付标准流程，督促医药机构对账申报，稽核锁定违规扣款，从源头保障数据质量。构建线上+线下双向协议考核体系，线上平台评分、线下实地核验，客观完成年度考核评分。健全危重病例特例单议机制，组建专家团队集中评审、交叉核验，保障重症患者诊疗，支持新技术应用。主动与医疗机构沟通，妥善处理异议，保障双方权益。
四是强化与财政部门协同，建立资金拨付快速通道，及时申请资金、足额审批、精准直达，有效缓解医疗机构资金压力，激发发展活力。此次清算是数智化服务、精细化管理与“三医”协同治理的成功实践。
下一步，本溪市医保服务中心将总结经验、固化成果，持续深化支付方式改革，完善数智化清算体系，优化流程、提升效能，筑牢基金安全防线，让医保改革红利更好地惠及全市参保群众。
来源 | 本溪市医保服务中心
编辑 | 崔秀娟 符媚茹 张雯卿
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