「莫西沙星」这5个最常见“错误处方”，看完千万别再犯了！

病例解析：

当支气管扩张患者合并急性细菌感染时，常见的病原菌包括铜绿假单胞菌（PA）和流感嗜血杆菌，其次是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等。在这种情况下，经验性的治疗应依据患者之前的痰培养结果来选择合适的抗生素。对于那些之前没有痰培养结果的中重度支扩患者，由于国内支气管扩张症患者中PA分离率最高，因此可以经验性地选择对PA有活性的抗生素进行治疗。

用药建议：

由于莫西沙星对铜绿假单胞菌存在天然耐药性，因此不建议使用莫西沙星进行治疗。相反，推荐使用环丙沙星或左氧氟沙星进行口服或静脉给药，或者选择具有抗PA活性的β内酰胺类药物（如头孢他啶、头孢吡肟、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）联合氨基糖苷类抗生素（如阿米卡星、庆大霉素）或环丙沙星、左氧氟沙星进行治疗，治疗周期为14天。这样的治疗方案可以更有效地针对支气管扩张合并急性细菌感染，并且有助于减少抗生素的耐药性问题。

病例解析：

复杂性尿路感染的致病菌通常包括大肠埃希菌（占比30%~50%）、肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌等。因此，经验性治疗应依据这些常见致病菌的耐药特点来选择药物，并优先考虑那些在尿液和血液中浓度较高的药物。例如，莫西沙星在尿液中的浓度较低，无法在感染组织中达到有效的治疗浓度，因此不建议用于尿路感染的治疗。

用药建议：

对于复杂性尿路感染的经验性治疗，建议首选氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星或环丙沙星），尤其是对于近期未使用过这类药物的患者。此外，第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢哌酮）也是一个不错的选择。在严重感染的情况下，可以考虑使用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类抗生素进行抗感染治疗。

重要的是，抗菌药物的经验性治疗应当根据临床反应和尿液培养结果进行及时调整。最终的治疗方案应依据尿液培养和药敏试验的结果，选择对特定感染敏感的抗菌药物。这样的个体化治疗策略可以提高治疗效果，减少抗生素的滥用和不必要的副作用。

病例解析：

大环内酯类抗生素在治疗过程中可能会引起Q-T间期延长，这有可能导致严重的心律失常，如尖端扭转性室速，进一步可能引发室颤或猝死等不良反应。特别是在与喹诺酮类药物一同使用时，这种风险会被显著增加，因此不推荐这两种药物联合使用。

用药建议：

对于我国成人社区获得性肺炎（AP）的治疗，常见的病原体包括肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌等。对于非重症住院的CAP患者，治疗建议采用呼吸喹诺酮类、β内酰胺类药物，或者与大环内酯类药物如多西环素、米诺环素联合使用。不过，应避免使用喹诺酮类与大环内酯类药物的联合治疗。

病例解析：

索他洛尔是一种β受体阻滞剂，属于Ⅲ类抗心律失常药物。需要注意的是，与IA类或Ⅲ类抗心律失常药物联用喹诺酮类药物，可能会增加Q-T间期延长的风险，这种情况下，严重的心律失常甚至可能是致命的。因此，这类药物的联合使用并不被推荐。

用药建议：

在治疗急性细菌性鼻窦炎时，常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。对于这类感染，首选的治疗方案是阿莫西林克拉维酸钾。如果需要备选方案，可以考虑使用第一代或第二代头孢菌素、阿奇霉素或莫西沙星等抗感染治疗。考虑到该患者有既往心律失常病史，并且目前正在服用索他洛尔，建议在选择抗生素时，优先考虑青霉素类或头孢菌素类药物。

病例解析：

根据当前医学指南，由于氟喹诺酮类药物可能对未成年动物和人类的关节和软骨组织造成损害，该类药物在18岁以下的儿童中是禁忌的。因此，在治疗儿童的肺炎支原体肺炎（MPP）时，推荐优先使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素和乙酰吉他霉素等。

用药建议：

如果儿童对这些大环内酯类药物有耐药性、病情较重或处于危重症状态，新型四环素类和氟喹诺酮类抗生素可以作为替代药物。在这些情况下，如果怀疑或确诊为大环内酯类耐药的MPP，可考虑使用多西环素或米诺环素进行抗感染治疗。

如果病情确实需要使用氟喹诺酮类药物，并且超出了说明书上的推荐使用范围，医生必须进行全面的风险效益评估，并且在与家长沟通并获得同意之后才能使用。

重要的是，在选择抗生素治疗方案时，应该由专业的医疗人员根据儿童的实际情况做出决定，并且要确保家长或监护人理解治疗的风险和潜在的副作用，以便作出知情的同意。

编辑：Yan