立项指南落地，医保和医院需要注意的三点原则

医疗机构在长期的临床实践中，往往会对医疗服务价格项目和收费行为有自己的理解和习惯，一些定势思维客观存在，国家立项指南是尽可能找到最大公约数，在全国范围内对医疗服务价格项目进行规范统一，在规范的过程中难免会与原来的理解和习惯有矛盾之处，这就需要医疗机构和医保价格管理部门密切配合，深入沟通交流，正确的解读和引导；同时，也认识到立项指南不一定完美，允许存在瑕疵，但改革方向需要坚定的走下去，尽量避免不必要的争论。

比如有的项目按“次”和“部位”计费都有道理，有的项目计价单位用“小时”和“日”都行，就不要太多纠结，按立项指南规范统一就好；再比如有的旧项目（像空调费、取暖费）可能属于多个规范后新项目的价格构成，新项目定价时整体考虑相关因素即可，无需映射时在每个新项目都有体现。

立项指南落地过程中医疗机构最关注的是价格水平，医保价格部门定价通常以价格平移为主，尽量避免大的价格波动；同时，当前国家医保局已按类别重点指导一个牵头省份率先落地，会产生一个重要的参考价格，这个价格与各地区现行价格难免存在差异，有些价差还比较大。理论上讲，在当前信息高度透明、技术整体发展的时代，全国医疗服务项目价格不会有太大的差别，尤其是检查、检验、护理和床位等均质化程度高的通用型项目，存在较大价格差异是不合理的。

结合立项指南落地，引导全国医疗服务价格趋向平衡，突出医务人员技术劳务价值，弱化器械耗材因素的价格占比，消除不公平不合理价格差异也是医保价格管理部门工作重点。在这个过程中对部分医疗服务价格项目的提价或降价，医疗机构应正确理性对待，以“一盘棋”的思想完善内部管理和薪酬分配制度，平衡收入结构变化，合力推进立项指南落地，促进各学科健康发展。

分类下发的医疗服务价格项目立项指南是试行版，需要一个实践检验完善的过程，当前可以理解为是一个过渡期、磨合期，落地执行过程中不需要瞻前顾后、畏首畏尾，先全力以赴推进立项指南落地执行，在实践中去完善。一方面，认准改革方向，不搞变通不打折扣的执行立项指南，落地过程中充分做好分析研判，做实新旧项目映射关系表，明确执行规范和计价要求，并不遗余力的做好政策解读和宣传，为医疗机构执行和监管提供保障。

另一方面，为新旧政策衔接保留一定的缓冲空间，比如部分旧项目属于新项目的价格构成，但还有其它非立项指南规范项目的应用场景，则可以暂将其保留，使其能单独使用和收费；再比如对部分当地价格偏高、需引导下调的项目，在合理的浮动范围内，采取渐进式调整，不要求一步调整到位，为结合实际运行情况修正及医疗服务价格动态调整留有空间，保证立项指南落地和价格项目管理平稳过渡。

对患者来说，就诊时关注更多的是保证治疗效果和收费的公平合理，而对诊疗过程中专业性很强的人力成本和物质消耗并没有概念，就像我们去餐馆吃一道菜，我们无需知道它有多少油盐酱醋的成本，只需要一次支付成品的价格。医疗服务价格项目立项指南坚持以服务产出为导向，所定价格也代表服务产出相应的价值，摆脱以前那种超精细化管理，医疗服务价格项目越来越多、越来越细、也越来越乱的困局。

立项指南服务产出与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，给临床更大的自主空间，增强项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，让临床有更大的创新空间，且部分创新可直接在临床使用而无需进行繁琐的新项目申报；同时，立项指南实现全国医疗服务价格项目的规范统一，全国医疗机构实现同台竞技，将促进医疗服务质量的提升，有价值的创新更容易推广，公开透明的收费更受患者欢迎，也为医保报销政策的协同创造条件。

以立项指南的方式规范统一医疗服务价格项目，是医疗服务价格项目管理的一次系统改革重塑，各级医保部门和医疗机构应该主动作为、顺势而为，加快推进立项指南落地，实现服务质量提升，诊疗技术进步，医院发展，患者获益的良好局面。