看病买药，哪些医药费用医保能报销？一文看懂

每次看病买药

您是不是有这样的疑问

哪些费用医保能报销？

医保报销目录中的

“甲类”“乙类”是什么意思？

医保药品报销范围如何查询？

这份指南请收好

可以报销的医药费用，主要依据医保的“三大目录”——

■药品目录

■医用耗材目录

■医疗服务项目目录

您去医院看病时

用的药、使用的器械、做的治疗

都在这三大目录的“管理”范围内

医保的“三大目录”主要由国家统一制定，原则上每年都会动态调整。从2018年开始，光药品目录就新增949种的药品。目前，目录内西药和中成药已有3253种，群众用药保障水平得到明显提升。

■以疾病诊断或治疗为目的

■诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围

■由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外

■由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱

■按规定程序经过药师或执业药师的审查

■工伤后，该由工伤保险支付的费用

■交通事故中应由肇事方承担的，该由第三方责任人出的费用

■计划免疫、传染病防治等，应当由公共卫生服务负担的费用

■在境外就医发生的费用

■非疾病治疗性的费用，如体育健身、养生保健、常规健康体检等都不能报销

医保药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”。

■甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。

■乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。

参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。

参保人使用“乙类”药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分列入医疗保险基金支付范围。已经标注个人负担比例的，先由个人按标注的比例负担，其余部分列入医疗保险基金支付范围。

诊疗项目分为“甲类项目”和“乙类项目”。

■“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。

■“乙类目录”的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目。“乙类目录”中的部分项目，按照临床适应症、医院级别与专科特点、医疗技术人员资格等予以限定。

甲类项目全额纳入报销范围。

乙类项目需要个人先行负担部分费用，其余费用纳入报销范围。

第一步：进入“中国医疗保险”微信公众号，点击菜单栏“微服务”→选择“医保目录”，进入相应查询页面。

第二步：输入药品通用名，点击搜索，即可查看该药品是否在目录内、所属分类等相关信息。

您也可以根据自己的需求，按“医保报销类别”进行筛选查找。

来源 | 北京医保

编辑 | 徐冰冰 张钟文 何作为