2024年，国家新闻媒体曝光的药店伪造处方事件，使得外配处方成为关注焦点。国家医保局组织的专项飞行检查发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放，虚假处方、超量开药等现象屡有发生，损害参保人合法权益，威胁医保基金安全，亟须加强外配处方的规范管理。
2024年10月16日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号）（以下简称《通知》）。
该《通知》的发布表明外配处方全流程监管时代到来了，这为全国医保药品外配处方管理提供了总体指导框架和宏观指导，为各地医保药品外配处方管理工作指明了方向、设定了标准。
紧接着，2024年11月13 日，内蒙古自治区医疗保障局与卫生健康委联合发布了《关于落实医保药品外配处方规范管理工作的通知》，紧密围绕国家文件精神，结合自治区医疗保障和卫生健康领域实际情况，对全流程管理、配套措施、培训宣传等方面进行详细部署，是国家政策在自治区层面的细化与拓展，确保国家政策能在内蒙古地区有效落地。
近日，通辽市医疗保障局发布了《关于停止使用异地互联网开具处方销售医保药品的公告》（简称《公告》），则是在国家和自治区政策基础上，针对本地情况制定的具体执行方案。通辽市医疗保障局的《公告》依据国家和自治区政策，聚焦本市医保药品外配处方管理中的异地互联网处方问题，提出具体的执行办法和时间节点，是地方对上级政策的进一步细化和本地化，增强政策在基层的可操作性。
该《公告》重点针对本地异地互联网处方销售医保药品问题，对定点医药机构和参保人员在停止使用异地互联网开具处方后的具体操作进行详细规定，强调本地处方管理的具体执行细节和保障措施。
医保药品外配处方管理是医疗保障体系中的关键环节，关乎参保人员的就医购药权益和医保基金的安全。笔者认为，通辽市医保局发布的《公告》对于外配处方管理政策有重要的现实意义。
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停止使用异地互联网处方，这是对国家医保局文件“暂不接受统筹地区外医疗机构外配处方”和内蒙古自治区文件“明确自治区外处方不纳入医保支付”精神的深刻领会。停止使用异地互联网开具处方销售医保药品，可有效减少虚假处方、超量开药等违规行为发生。异地互联网处方监管难度较大，存在部分不法分子利用监管漏洞骗取医保基金的风险。
《公告》通过限制处方来源，将处方限定为本市医保定点医疗机构、定点互联网医院或承担线上开方的二级及以下公立医疗机构开具，便于医保部门对处方真实性、合法性和规范性进行审核。同时，严格的处方管理要求促使定点医药机构加强自律，规范处方开具和调剂行为，从源头上保障医保基金安全，防止医保基金流失，减少跨区域欺诈骗保的可能性，确保医保基金本地化安全使用，确保有限的医保基金真正用于参保人员的医疗保障。
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统一处方来源和标准，有助于消除因异地互联网处方带来的市场混乱。过去，异地互联网处方可能存在格式不统一、开具标准不一致等问题，导致定点零售药店在调剂药品时难以准确判断处方的有效性，影响医药市场正常秩序。《公告》的政策规定使本市医保药品外配处方管理更加规范有序，定点医药机构明确了处方的获取渠道和审核标准，避免因处方问题引发的药品销售乱象。此外，对定点零售药店对接本市医疗机构和配备专兼职人员提醒参保人员凭处方购药的要求，进一步规范了药品销售流程，促进医药市场健康发展。
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要求定点医疗机构合理配备医师提供电子或纸质处方，确保参保人员购药不受影响；定点零售药店张贴公告、配备专兼职人员指引并熟练掌握电子处方下载调剂流程，缩短参保人员排队等候时间。这些措施从多方面为参保人员提供便利，使参保人员在购药过程中更加顺畅，减少不必要的麻烦和等待时间。同时，明确不同支付方式下（个人账户基金支付和门诊统筹基金支付）处方药和非处方药的购药要求，以及门诊慢特病外配处方政策，使参保人员清楚了解医保政策，能够更好地享受医保待遇，提升就医满意度。
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规定定点医疗机构提供电子处方，承担线上开方的二级及以下公立医疗机构配备专人提供电子处方开方服务，且定点零售药店要熟练掌握电子处方下载调剂流程，这一系列要求推动了本地医疗信息化建设。医疗机构和零售药店为满足政策要求，需加大对信息化设备和系统的投入，加强人员培训，提高信息化管理水平。随着电子处方的广泛应用，医疗数据的收集、整理和分析将更加便捷，有助于实现医疗服务的精细化管理，为医疗质量提升和医保政策优化提供数据支持。
该《公告》是国家与自治区政策的延伸和具体化，通过推动本地医疗资源优化配置，防范医保基金风险；通过限制异地互联网处方，强化属地管理责任，在限制异地互联网处方的同时，明确本地定点互联网医院和二级以下公立医疗机构可提供电子处方服务，既保障参保人购药便捷性，又避免监管漏洞。该《公告》同时也启示，监管部门在政策实施过程中，应持续关注政策执行效果，加强部门协作，根据实际情况不断优化和完善政策，确保医保药品外配处方管理工作更好地服务于广大参保人员，促进医疗保障事业健康发展。
原标题：异地互联网处方，叫停？
来源 | 中国药店
编辑 | 崔秀娟 陈嘉蕾
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