老龄化是全球人口发展的客观趋势。20世纪以来，全球多个国家步入老龄化时代，给国家经济和社会发展带来诸多挑战。目前，我国人口发展进入了新的阶段，于2000年开始步入人口老龄化阶段，于2022年进入中度老龄化社会，预计将于2035年前后进入重度老龄化社会。数据显示，截至2023年底，我国60岁以上人口近3亿人，占总人口比重超过20%，老龄化趋势明显，医疗需求和医疗费用也在不断增加和攀升。
“老年人口数量最多，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务最重。”人口老龄化是我国全面建设社会主义现代化国家新征程中的一个基本国情，也是推进中国式现代化必须面对的重大课题。习近平总书记指出：“满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对。”
为适应这一人口结构变化带来的诸多挑战，国家医保局不断完善医保政策体系来提高老年人的生活医疗保障水平：面对失能老人的特殊情况，推出了减轻家庭和经济压力的长期护理保险制度；针对老年人群体的常见疾病的治疗与护理，推出了多项“适老化”医疗服务价格项目；考虑到老年人在使用互联网平台时可能遇到的困难，优化了医保退休申请流程和医保结算相关报销流程，力求提供更加便捷的服务体验……
缓解“一人失能，全家失衡”困境，
首批持证长期照护师上岗
根据国家卫生健康委老龄司公布的数据，2021年我国约有4500万失能人员。“一人失能，全家失衡”，家庭中的失能老人给家属带来了巨大的照护压力。为有效应对失能老年人的长期照护需求，我国自2016年起开始试点长期护理保险。
长期护理保险，也就是“长护险”，被称为养老、医疗、生育等社会保险之外的“第六险”，是专门为因年老、疾病、伤残等导致失能的人员提供基本生活照料的一种社会保险。建立长期护理保险制度对于应对我国人口老龄化、促进就业、实现社会公平以及促进经济发展都具有十分重要的意义。
长期护理保险已连续多年被列入政府工作报告中，其在我国应对人口老龄化和社会保障体系中占有重要地位：2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”；2021年至2025年期间，每年的政府工作报告均会提及长期护理保险，今年则是强调了“加快建立长期护理保险制度”。从最初的“扩大试点”到如今的“加快建立”，长期护理保险在政策层面得到了持续关注和支持。
据国家医保局消息，长期护理保险自2016年启动试点以来，全国49个城市试点工作稳步推进。截至2024年底，全国超过1.8亿人参保，累计超过260万人享受待遇，基金支出超800亿元，不仅改善了失能人员的生活质量，也减轻了失能家庭的经济负担。
推进长期照护师职业建设，促进长期护理服务体系高质量发展是加快长期护理保险制度建设的重要支撑，也是提高长期护理服务质量、保障长期护理保险基金安全运行的必要举措。近日，国家医保局会同教育部等6部门联合印发《关于做好当前长期照护师培养培训工作的通知》。日前，全国首批长期照护师证书颁发活动在江苏南通举行，首批81名考试合格的从业人员正式持证上岗，标志着长期照护师工种朝着职业化、专业化迈出了坚实步伐。长期照护师是国家专门设立的新型职业工种，主要为享受长期护理保险待遇的失能人员提供基本生活照料、医疗护理等服务。
据悉，人力资源社会保障部、国家医保局于2022年在职业分类大典中新增“长期照护师”职业工种，并于2024年2月共同发布了长期照护师国家职业标准。长期照护师分初级工、中级工和高级工三个等级，报考初级工没有学历、工龄等方面的限制，年满16周岁、身心健康的劳动者都可以报考。长期照护师职业技能等级证书，可在全国范围内联网查询。
提升老人医疗服务体验，
国家医保局发布多批“适老化”价格项目
近年来，考虑到中国社会老龄化的加剧，国家医保局在修订护理类服务项目时，在不同服务场景、不同角度设立了一揽子“适老化”价格项目，鼓励和支持医疗机构为为老年人提供安全有效方便价宜的就医体验，新设了“上门服务费”“家庭病床建床费”“免陪护”“安宁疗护”等价格项目。
比如，针对不少家庭都存在的“一人住院，全家奔波”问题，国家医保局增设了“免陪照护服务”价格项目，由医疗机构的专业护理人员承担患者全部生活护理，既有利于提升护理质量，也大大减轻了患者家属负担。针对年老体弱、长期卧床或行动不便群众的就医问题，设立了“家庭病床建床费”和“上门服务费”。对符合开设家庭病床条件的患者，由医疗机构派出医务人员，上门完成建床、建档服务，采取“上门服务费+医疗服务价格”的收费方式。
此外，为积极响应国家关于提升终末期患者生命质量、促进医疗资源合理配置，国家医保局于去年11月编制印发了《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将现行综合诊查类价格项目映射整合为36项，“安宁疗护”等被纳入了立项指南之中。
据了解，安宁疗护的费用在医保报销的方式和标准根据地区和医保政策的不同而有所差异。一般来说，只要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，都可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于安宁疗护服务，如果患者是在医保定点医院或者指定的医疗机构进行，且相关费用符合医保的报销范围，可以通过医保进行报销。
国家医保局发布的“适老化”价格项目立项指南，是推进医疗体制改革的重要举措之一，对提升老年患者的就医体验、促进健康产业的发展具有深远意义。随着这些政策的逐步实施，预计将有效激发老年医疗服务需求的增长，进而推动整个健康产业的持续发展。
看病就医更便捷，
亲情账户助力老人便利就医
李先生带80岁的母亲前往医院就诊时，发现忘记携带母亲的医保卡。在医院工作人员的协助下，他通过“国家医保服务平台”APP使用“亲情账户”功能，将母亲的医保信息绑定至自己的账户。随后，在就诊过程中，李先生通过自己手机上的医保电子凭证，顺利完成了母亲的医保实时结算，成功办理了相关报销手续。
近年来，国家医保局与医院紧密配合，大力推广医保智慧结算服务，推广医保亲情账户绑定，方便老年人家属通过亲情账户在人工窗口、医生诊室、自助机等场景实现就医购药全流程应用。
什么是医保亲情账户？亲情账户是国家医保局为了方便老人、小孩等申领医保电子凭证，在“国家医保服务”App上推出的一项便民功能，解决的是不用携带“实体卡”的问题。亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加，也就是监护人手机添加亲情账户后，可以帮助他们出示医保电子凭证，用于挂号、买药、结算。也就是说，把父母的医保绑定至自己的医保电子凭证亲情账户后，那么陪父母去看病，就可以用自己的手机打开父母的医保电子凭证，帮他们取药、缴费了，期间并不需要父母亲自操作。
那么，如何将家庭成员绑定至亲情账户呢？具体操作可见以往科普文章——老人儿童的医保电子凭证怎么激活？“亲情账户”了解一下
不过有一个概念不要混淆，亲情账户不等于医保共济。2021年4月，我国提出适当拓宽职工医保个人账户使用范围，从为自己看病就医买单，到允许家庭成员相互共济，使用个人账户支付政策范围内的医药费等，也就是“家庭共济”。“家庭共济”政策解决了家庭内部健康人群的个人账户积累越来越多、患病较多的参保人个人账户却不够用的问题。
少跑腿多省心，
医保“退休一件事”让职工退休无忧
刚拿到退休证没几天的高先生就收到了来自XX医保的短信：【XX医保】尊敬的高先生，经审核，您已符合XX市职工基本医疗保险退休条件，自2025年5月起将享受本市职工基本医疗保险退休待遇，您无需到前台办理医保退休申请手续……
惊喜之余高先生也十分疑惑，于是拨打电话向当地医保中心咨询。原来，这是因为市医保部门主动打通了人社部门的数据，为符合办理医保退休条件且无需办理补缴手续的高先生直接申报并办结了医保退休业务，实现了医保退休“免申即享”。
为提高便民服务效能，切实解决企业职工退休经办周期长、材料多、多头跑等问题，国家医保局积极推进高效办成“退休一件事”，多地医保部门均在落地实施，保障职工医保退休无感更无忧。
去年，为贯彻落实《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》，精细化科学化常态化优化医保服务，提高群众、企业和医药机构获得感，国家医疗保障局发布《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（以下简称《通知》）。在《通知》的重点事项清单中，围绕参保人员共提出8个服务事项，其中职工退休“退休一件事”赫然在当中。《通知》指出，要落实职工退休“退休一件事”联办，配合养老经办机构开展职工办理退休手续，可通过信息共享联办，不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。
医保“退休一件事”是深化医疗保障领域提升便民服务水平的重要举措，通过整合医保、人社、卫健等多个部门资源，实现退休人员在办理医保相关手续时“一窗受理、一站办结”，极大简化了办事流程，提升了服务效率。在整个过程中，医保发挥着重要作用，不仅承担着参保信息审核、待遇衔接等关键环节，确保退休人员能够及时享受相应的医疗保障权益，还通过数据共享和业务协同，有效避免退休人员多头跑、重复提交材料等问题，真正做到“让数据多跑路、群众少跑腿”。
来源 | 中国医疗保险 不知
编辑 | 崔秀娟 何作为
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