构建橄榄型病种结构：以DRG/DIP 2.0版推动医院高质量发展的三大关键策略

在当今医疗环境复杂多变的背景下，医院如何实现高质量发展成为业界关注的焦点。国家医保局近期发布的DRG/DIP 2.0版，为医院病种结构优化提供了更为精细化的管理工具。结合各医院的实际特点，本文将探讨如何利用DRG/DIP 2.0版构建橄榄型病种结构，并提出具体的实施策略，以推动医院的高质量发展。

橄榄型病种结构是指将住院病种分为优势病种、战略病种和劣势病种，优势病种是指在特定地区、人群或医疗机构中，发病率较高、对人群健康影响较大，且在医疗实践中具有相对诊疗优势的疾病种类，具体到每个医院，都有不同，但相同之处，医院应以优势病种形成稳定的运营基础；战略病种通常指的是疑难、危重症或罕见病。这类疾病相对于常见病和多发病而言，具有更高的诊疗难度和复杂性，不同医院应根据自身特点和优势选择重点发展的战略病种。例如，一些医院可能擅长心血管疾病、肿瘤疾病或神经系统疾病等领域的战略病种诊疗；而另一些医院则应专注于罕见病或特定类型的危重症治疗。从而形成技术和品牌的高度，提升医院的技术实力和市场竞争力，同时也代表了医院未来的发展方向；劣势病种是指由于多种因素导致诊疗效果相对较差、医疗资源消耗较高、按DRG付费医院亏损较多的一类疾病。一些复杂的慢性病、罕见病以及某些急性重症疾病。例如，某些晚期癌症、罕见遗传病以及重症感染等都属于劣势病种的范畴。虽然可能带来一定的经济压力，但也是医院持续改进和提升服务的动力来源，不容忽视。

在DRG/DIP 2.0版下，优势病种、战略病种和劣势病种的划分更加明确。优势病种为医院带来稳定的收益，战略病种代表医院的技术创新和服务高度，而劣势病种则是医院持续改进和提升服务的动力来源。

通过DRG/DIP 2.0版的数据分析，每个医院可以清晰地看到各病组的费用、权重等关键指标。这不仅有助于识别优势病种和战略病种，还能精准定位劣势病种，为病种结构的优化提供科学依据。DRG/DIP 2.0版中，分组设置更加细化，如主要诊断大类(MDC)、核心分组(ADRG)和细分组(DRGS)等，这为医院提供了更为精确的数据分析工具。通过对这些数据的深入挖掘，医院可以动态调整病种结构，实现精细化管理。

明确定位，夯实优势病种基础。一是精准识别与动态调整，利用DRG/DIP 2.0版数据，精确识别服务量大、经济效益好的病种作为优势病种，并建立动态监测机制，每季度或半年进行一次评估，确保优势病种的持续领先地位。二是政策与资源倾斜，制定专门针对优势病种的政策，如优先分配医疗资源、提供额外的绩效分配政策支持等，以巩固和扩大其地位。三是患者需求导向：持续关注患者需求变化，针对优势病种开展特色服务项目，如设立专病门诊、提供个性化诊疗方案等，以增强患者满意度和忠诚度。

战略布局，引领未来发展。首先专项资金与技术支持，设立针对战略病种的专项研发基金，用于支持新技术、新疗法的研发和推广。同时，加强与外部科研机构的合作，引进先进技术和设备。其次对人才培养与激励，建立针对战略病种的人才培养计划，包括进修、学术交流等。同时，设立创新奖励机制，对在战略病种领域取得显著成果的团队和个人给予丰厚奖励。再次进行品牌建设与市场推广：针对战略病种开展品牌建设活动，如举办学术会议、发表科研论文等，提升医院在该领域的知名度和影响力。同时，通过市场推广活动吸引更多患者前来就诊。

精细管理，优化劣势病种服务。一要实行数据驱动的管理决策，利用DRG/DIP 2.0版数据，对劣势病种进行深入分析，识别亏损原因，如费用控制不当、住院时间过长等。基于数据结果制定针对性地改进措施。二要进行流程优化与成本控制，针对劣势病种，优化诊疗流程，减少不必要的检查和治疗环节，降低医疗成本。同时，加强药品和耗材的管理，降低药耗比。三要跨部门协作与持续改进，建立跨部门协作机制，确保信息共享和沟通顺畅。定期召开病种管理会议，讨论劣势病种的改进进展和存在的问题，并制定下一步的改进措施。同时，鼓励医护人员提出改进建议和创新思路，形成持续改进的文化氛围。

作者 | 卢文华 四川省三台县中医院

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 刘莹 高鹏飞