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在全球健康问题日益受到关注的今天，呼吸系统疾病的预防和治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的研究，已经成为医学界的一个焦点议题。近期，欧洲呼吸学会年会（ERS 2024）在9月7日至11日成功举行，这不仅是一次学术交流的盛会，也成为了全球各地智慧交汇和合作的平台。
在这个背景下，梅斯呼吸新前沿独家采访了重庆医科大学附属第一医院的杨丽教授。采访围绕杨教授在ERS 2024上提出的报告主题——“在不符合美国预防服务工作组（USPSTF）标准的人群中诊断出偶发性肺癌结节的重要性”进行了深入探讨。
Q1：在不符合美国预防服务工作组（USPSTF）标准的人群中，非高危肺癌结节的诊断频率和临床意义如何？这种情况下的结节是否往往具有更高的恶性风险？
杨丽教授：在我们这个研究中，总共纳入了7091名肺结节患者，最后诊断了1876例肺癌。这些确诊的肺癌按照美国预防服务工作组标准来区分，非高危人群占了近80%。尽管我国对高危人群的定义与国外有所放宽，但总体来说，非高危人群在肺癌的占比中相对较高。主要原因可能是我国绝大多数女性不吸烟。
我们的研究得出非高危肺癌结节对比高危组，结节更小、发生转移更少、预后更好，也就是说非高危肺癌结节的恶性风险更低，更有可能治愈。这个结论不仅在我们总的肺癌结节人群中得到，在纯实性密度的肺癌结节亚组中也得到类似结论。纯实性肺癌就是我们传统意义上的肺癌，也是致死性肺癌的主要类型。所以这部分非高危、纯实性肺癌结节若能够被早期发现、及时诊治，就可能获得更好的治疗时机和窗口，更有利于提高肺癌五年生存率、降低死亡率，真正改善肺癌预后。
Q2：在不符合USPSTF标准的人群中，偶发性肺癌结节的患者是否往往具有不同的临床特征或生物标志物表达？这些特征是否可以用于指导更精确的治疗？
杨丽教授：美国预防服务工作组区分高危人群的标准包括是吸烟指数、戒烟状态及时间。所以我们研究中的非高危人群偶发肺癌结节较高危人群的临床特征是不一样的。在非高危人群中，女性、不吸烟患者更多，合并基础疾病、如慢阻肺、结核等患者更少、肺功能更好。
肺癌早诊领域研究的热点包括DNA甲基化、ctDNA、CAC等生物标志物的研发。但从目前临床应用上来说，仍然存在一段距离。个人认为：纯实性肺癌结节的生物学行为不稳定，开发生物标志物的前景较为巨大，应用场景可能性也较大。当然，这既是当前的难点，也是未来研究的重点，有利于实现肺癌的精准早诊。
Q3：针对不符合USPSTF标准的偶发性肺结节患者，您认为未来的研究和临床实践应该关注哪些领域？是否有特定的策略或技术可能改善这一人群的诊疗效果？
杨丽教授：目前国内尚没有开展大规模的肺癌筛查项目，大部分偶发性肺结节主要是来源于主动体检、或因偶然症状、其他合并疾病等到医院就医而偶然发现。国内专家都在针对如何建立一个适合中国人群的筛查方案开展多种相关研究。个人认为：对于磨玻璃样生长缓慢的惰性肺癌，主动筛查的必要性不太大，因为有较长的时间可以随访，或许在某个偶然的机会做CT就检出。其临床难点和痛点是多发和弥漫性，如何做全身治疗是考虑的重点。对于纯实性肺癌结节，容易转移，治疗后容易复发，早筛早诊价值更大，更应该受到高度关注。比如2-3cm的IA3期肺癌，五年生存率也仅77%，这剩余23%的患者绝大多数都是纯实性肺癌。所以纯实性肺癌结节，哪怕只有5mm，如果能够早诊出来，及时干预，才有可能能达到真正治愈的效果。生存率和死亡率的双降才是我们肺癌治疗真正的目标。以后研究需要将个性化的临床特征、影像组学、分子标志物、大数据、人工智能等组合起来，精准选择局部和全身联合治疗手段，不仅要让肺癌患者活得长，还要活得好，这才是我们最大的目标。
重庆医科大学附属第一医院
杨丽 教授
重医附一院呼吸与危重症医学科引进人才 主任助理
重庆市学术技术带头人后备人才
重庆市中青年医学高端人才
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会 委员
中国医师协会肿瘤消融培训基地技术负责人 •中国非公物联网医疗分会 副会长兼秘书长
重庆市老年学与老年医学学会 呼吸与共病分会 主任委员
重庆市医师协会呼吸医师分会肺癌早诊早治学组 组长
重庆市医师协会介入分会 常委
重庆市医师协会呼吸分会肺结节与早期肺癌诊治管理云中心 执行人 等
特长：肺结节、肺癌早诊早治与全程管理、CT引导下经皮微创介入诊疗技术
主持国家自然科学基金、国家癌症中心中青年基金、省部级重点研发项目12项，发表中英文文章40余篇
近5年11次在ERS、WCBIP、APSR、TSANZSRS等国际呼吸、介入会议做全英文口头报告
先后获“亚太呼吸会（APSR）最佳青年研究者奖”、首届中国“中青年呼吸学者精英--爱心公益奖”、国家癌症中心中青年基金奖等
审核专家：杨丽教授
编辑：Potato
