儿童节特别警示：全球每25个孩子中就有1个高血压，很多与胖瘦无关

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）发表一篇社论指出，全球儿童青少年高血压问题日趋严峻，防控策略亟待跳出“仅关注肥胖”的单一思维。当前儿童青少年高血压患病率已达4.3%，较二十多年前近乎翻倍。童年期高血压会显著增加成年后心血管与肾脏不良事件风险，但防控资源严重偏向成年人群。文章特别强调，虽然超重肥胖是个体层面的核心风险因素，但多数高血压患儿并无肥胖问题。因此，必须重视营养不足、高钠盐摄入、社会心理压力及环境污染物等隐性诱因。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅论文原文。

心血管疾病是全球致死、致残的首要原因，而高血压（血压偏高）是心血管疾病最主要的可改变风险因素。同时高血压也是慢性肾脏疾病的重要诱因。很多人认为高血压是成年人和老年人的专属病症，然而，最新的全球估计数据显示，3-19岁儿童青少年的高血压患病率达4.3%[1]，这一数值自2000年以来几乎翻了一倍。童年期患有高血压的人群步入成年早期后，发生严重心血管或肾脏不良事件的风险会比正常人高出二至三倍[2]。尽管生命早期暴露因素被认为在血管老化及成年期高血压发病中扮演重要角色，但是目前相关资源投入仍然严重偏向成年人群，主要用于治疗已发病、难治性高血压及其并发症。

即便在探讨儿童高血压的预防措施时，焦点也大多集中在儿童超重肥胖带来的风险上。就个体层面而言，肥胖确实是核心风险因素，肥胖儿童的高血压患病率最高可达非超重肥胖儿童的七倍。然而，就群体层面而言，多数高血压儿童并不存在肥胖问题：在中国，7-18岁高血压儿童中，33%的个体同时存在超重或肥胖问题[3]；在加拿大安大略省，3-18岁高血压儿童中，确诊肥胖的比例为14%[4]；在津巴布韦，18-24岁高血压青年中，超重或肥胖人群占比为21%[5]。也就是说，对至少65-80%的儿童青少年而言，其高血压并非由超重或肥胖引发。肥胖或许是儿童高血压最直观的驱动因素，但并非唯一一个。

另一方面，营养不足和高钠盐摄入是诱发早发性高血压的两大隐性饮食诱因。胎儿期及生命早期遭遇饥荒[6]和营养不良与日后高血压发病存在明显关联。这本是能够被预防的暴露因素，然而，到2025年，全球重度饥饿状况已连续六年，并持续加剧。童年期高钠盐摄入非常容易通过干预手段加以控制。面向青少年推行限盐等全民预防措施，相较于大范围开展高血压筛查和治疗策略，成本效益更高，且只要政府积极推动，落地推行难度并不大。南非是少数几个对加工食品实施食盐含量强制上限标准的国家之一[7]，该项管控政策推行十年后，当地居民人均钠摄入量整体下降，青年群体的血压水平也随之降低。若将限盐规定纳入综合监管体系，同时治理超加工食品[8]带来的不良影响，不仅能更有效地防控儿童高血压，也会全面提升全民健康水平。

除营养压力外，社会心理压力也会影响年轻人生理状态。纵向研究证据表明，童年期不良经历会使人体生理应激反应处于持续激活状态，并引发表观遗传改变，进而加速细胞衰老。这些不良经历与成年早期血压升高有显著关联，并且该关联不受社会经济地位、性别、种族、吸烟史和BMI的影响。美国心脏协会自2015年起便指出，青少年群体中的情绪障碍，包括抑郁障碍和双向情感障碍在内，都与高血压和心血管疾病进展加快存在关联。这也意味着这些情绪障碍应当与其他增加心血管疾病患病风险的儿科疾病一同受到更高程度的重视，这些疾病包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、艾滋病和肾病综合征。全球有20%的儿童生活在冲突地区，还有更多儿童常年遭受歧视、暴力和心理压力[9]。始于童年期的社会心理压力及其诱发高血压的作用机制亟需得到重视。

儿童成长过程中，还有诸多环境因素会加剧生理负担，包括早年肾脏损伤、热应激、环境空气污染、塑料污染及其他环境污染物。生命历程流行病学研究证据表明，成年期高血压发病始于童年早期。当前，心血管疾病防控的最佳时机正被错失，相关研究和政策依旧聚焦于老年群体的高血压问题。尽管各界正积极制定全球指南，推动青少年高血压筛查、早期诊断与规范化治疗[10]，但与此同时，从幼儿阶段就着手开展高血压预防，也必须成为同等重要的工作。全球儿童青少年健康领域相关机构需持续敦促政策制定者，将高血压早防早控列为重点工作，跳出“仅关注肥胖”的单一思维，从生命早期阶段就筑牢健康防线。END

References

[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225002810?via%3Dihub
[2]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225003025?via%3Dihub
[3]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225001403?via%3Dihub
[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225001270?via%3Dihub
[5]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464223002870?via%3Dihub
[6]https://www.nature.com/articles/s41371-022-00782-x
[7]https://www.nature.com/articles/s41371-021-00653-x
[8]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225003451?via%3Dihub
[9]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464225003840?via%3Dihub
[10]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235246422500121X?via%3Dihub