《柳叶刀》（The Lancet）发表《柳叶刀》应对全球肝细胞癌负担委员会重大报告。报告预测，至2050年，由代谢功能障碍相关脂肪性肝炎引发的肝癌病例占比增幅可达35%，若不采取紧急行动，预计未来25年全球新发肝癌病例数将翻倍。报告指出，全球60%以上的肝癌病例可通过减少相关风险因素加以预防，包括病毒性肝炎、酒精摄入以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病等。报告呼吁公众、医学界及政界对肝癌予以关注，并重点关注糖尿病及肥胖等高危人群。识别文中二维码或点击文末阅读原文，访问报告专题。
全球60%以上的肝癌病例可通过减少相关风险因素加以预防，包括病毒性肝炎、酒精摄入以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病等。
报告预测，至2050年，由代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，代谢功能障碍相关脂肪性肝病MASLD的严重形式）引发的肝癌病例占比增幅可达35%（从8%升至11%）。
作者呼吁提高公众、医学界及政界对MASLD风险攀升的关注，尤其是在美国、欧洲及亚洲地区，需重点关注糖尿病及肥胖等高危人群。
若不采取紧急行动，预计未来25年间全球新发肝癌病例数将翻倍。重大报告设定目标，每年将新发病例减少2%至5%；若目标可实现，预计最高可预防1700万例肝癌病例以及1500万例相关死亡。
《柳叶刀》应对全球肝细胞癌负担委员会重大报告（The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden）的一项分析研究指出，通过降低病毒性肝炎感染、减少酒精摄入以及防控代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，一种由肝脏脂肪过多引起的慢性肝病，旧称为非酒精性脂肪性肝病NAFLD），可预防全球大部分肝癌病例。重大报告着重介绍了多项降低上述风险因素的措施，包括扩大乙肝疫苗接种覆盖率、制定针对肥胖与酒精摄入的公共卫生政策等。
既往研究显示，全球新发肝癌病例数预计将从2022年的约87万例增长至2050年的约152万例，近乎翻倍。这一增长主要归因于人口增长和老龄化，其中非洲地区增幅最大。同期，肝癌死亡人数预计将从2022年的76万例上升至2050年的137万例[1]。
肝癌已成为全球死亡与致残的主要原因之一，目前位列第六大常见癌症，也是导致癌症死亡的第三大原因。中国的肝癌病例数占全球肝癌病例总数的四成以上，这主要与中国国内较高的乙肝病毒感染率密切相关。
《柳叶刀》肝癌委员会重大报告联合主席、复旦大学附属中山医院周俭教授表示：“肝癌已成为全球日益严峻的健康威胁。肝癌是治疗难度最高的癌症之一，患者的五年生存率水平仅在5%至30%左右。若不采取紧急干预措施扭转这一趋势，未来25年内的肝癌病例数和死亡人数或将翻倍。”
重大报告第一作者之一、香港中文大学陈林教授补充道：“全球五分之三的肝癌病例与可预防的风险因素密切相关，主要包括病毒性肝炎、酒精摄入以及肥胖，各国若能针对这些风险因素采取措施，将大有可为。预防肝癌病例的发生，挽救万千生命。”
肝癌的致病因素发生变化
最新分析显示，重大报告估计，全球至少60%的肝癌可通过控制可干预的风险因素加以预防，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、代谢功能障碍相关脂肪性肝病以及酒精摄入等。
MASH是MASLD的一种严重形式，已成为全球增长最快的肝癌致病因素，其次是酒精摄入。据预测，MASH相关的肝癌病例占比将从2022年的8%升至2050年的11%；酒精相关肝癌病例占比预计将从2022年的19%增至2050年的21%。
相比之下，乙肝相关肝癌病例占比预计将从2022年的39%降至2050年的37%；同期丙肝相关肝癌病例占比则将从29%下降至26%。
肝癌新兴风险因素：代谢功能障碍相关脂肪性肝病
据估计，全球约三分之一的人口患有代谢功能障碍相关脂肪性肝病，其中有20%-30%的患者会进展为伴随肝脏炎症与损伤的活动性病变，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎。
由于肥胖率持续升高，预计未来十年间MASLD相关肝癌发病率将显著上升，尤其是在美国、欧洲以及亚洲地区。美国MASLD患病率与肥胖流行同步持续攀升：至2040年，美国55%以上的成年人口或罹患MASLD。[针对美国的案例研究：‘MASLD与酒精性肝病（ALD）作为肝细胞癌病因的新特征’——详见报告第17页专栏5]
重大报告共同作者、美国贝勒医学院Hashem B El-Serag教授指出：“传统观念认为，肝癌主要出现于病毒性肝炎或酒精性肝病患者群体。但如今，持续升高的肥胖率不断成为肝癌的重要风险因素，这主要源自于肝脏周围脂肪堆积过多情况的增加。
“针对MASLD高风险人群（如肥胖、糖尿病以及心血管疾病患者），可在常规医疗中引入肝损伤筛查，以识别肝癌高危患者。医疗从业者还应将生活方式咨询融入常规诊疗，帮助患者转向健康膳食，养成规律运动习惯。此外，政策制定者应通过征收糖税，对高脂、高盐、高糖食品实施清晰标识等政策，推行健康膳食环境。”
全球目标与相关建议
重大报告预估，若各国能在2050年之前将肝癌发病率每年降低2%至5%，将可预防900万至1700万例新发肝癌病例，挽救800万至1500万人的生命。
同时，目前带癌生存患者数量达到空前水平，除强化预防措施外，亟需加强针对肝癌患者的研究与关注，切实改善其生存质量。
重大报告提出了多项降低全球肝癌负担的策略建议，包括：
各国政府应强化乙肝疫苗接种力度（例如在高患病率国家实施强制性接种政策），推行18岁以上成年人乙肝病毒全民筛查，同时基于成本效益在高风险地区开展丙肝病毒重点筛查。
政策制定者应针对酒精饮品实施最低单位定价、进行健康警示标识并设置广告投放限制。
国家卫生部门以及癌症防控项目需优先加强对公众健康宣教的投入，并优化早期检测资源配置。
专业组织与制药行业应协力缩小全球东西方地区在肝癌临床管理方面的差异。
医疗机构与专业组织应提供缓和医疗培训，为有需求的患者把缓和医疗融入早期治疗阶段。
[重大报告十项建议的完整清单详见第4页表1]
重大报告共同作者、法国Beaujon医院Valérie Paradis教授强调：“全社会亟需提升对‘肝癌病例激增’这一重大健康威胁的认识。与其他癌症相比，肝癌治疗难度极高，但其致病风险因素更为明确，有助于制定针对性的预防策略。通过各方持续协作，我们坚信大量肝癌病例能够成功预防，患者的生存率与生存质量也将获得显著改善。”END
NOTES TO EDITORS
This Commission was supported by grants from the Natural Science Foundation of China, Noncommunicable Chronic Diseases-National Science and Technology Major Project, and Shanghai Municipal Science and Technology Major Project. A full list of authors and their institutions is available in the report.
Quotes from authors cannot be found in the text of the Commission but have been supplied for the press release.
Image credit: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images
中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01042-6
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