肺气肿患者是肺癌的高危人群，出现实性肺结节需要非常警惕。重度肺气肿的患者，恶性肺结节CT形态常不典型，2年多是有可能从无到有生长成一个的实性的肿瘤的。
病史
75岁男性，重度吸烟者，重度慢阻肺。常规复查中发现左肺下叶实性结节24✕18mm实性结节。另一枚14✕12mm。回顾2022年11月CT片相同位置无结节。
CT
2025年4月CT : 可见左下肺结节两枚，形态不规则，大的结节边界较为平直，但是也有分叶，有毛刺等恶性形态，而毛刺较长似乎为良性特点。稍小的结节14mm，也有毛刺，胸膜牵拉。
血液检测肿瘤指标无异常。
患者肺气肿，肺肿瘤形态可以非常不典型，这个两个结节从CT上是无法排除恶性结节的。而且肺气肿患者，恶性肿瘤可以在2年之内出现。
考虑患者行肺穿刺风险大，而且也是初次发现，即建议先抗感染，密切短期复查。
一个月后复查CT:左下肺实性结节密度显著变淡，呈吸收状态。
2025年5月CT，结节明显吸收变淡。
总结:
重度肺气肿患者，恶性结节生长较快，而且常形态不典型。本例从CT上无法鉴别良恶性。需要密切观察，以免短期增大。
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