前言：患了肺癌最最关心的是如何能够治好？吃点手术的苦没关系、多花点钱也没关系、吃药或化疗更没关系，只要能治好。但怎样才能治疗肺癌呢？目前总体上的治疗手段包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、中医中药治疗以及局部治疗中的消融，也包括放疗的分支，如海扶刀、伽吗刀等。我们要明白治愈的绝对标准必是：肿瘤彻底消灭并不再复发转移！达不到此目的的都不能称之为治愈。我们评价肺癌治疗的效果，多少年来一直是五年生存率，甚至认为活过五年不复发就是治愈。但临床上却有许多超过五年后再出现转移的，也有更多经过综合治疗达到五年以上长生存的病例，显然这些并不能称之为治愈的病人！许多文章或研究甚至是无复发生存的延长作为研究终点，从而取代总生存率，来说明采取治疗手段的有效性。可我们能否认为经过治疗2年不出现复发转移，就等同于认为总生存率必获益呢？假定某个病例术后不予以辅助治疗，他在3年时复发转移，此后再予以治疗活了四年半，这时无复发生存期是3年，总生存期是4年半；而若予以术后辅助治疗，结果到了五年才复发转移，后面再治疗又活了一年，总生存期达到了六年。这时候无复生存期是5年，总生存期是6年。如果以三年无复发生存，均是治愈；如果以五年无复发生存，则辅助治疗后是治愈；如果以六年生存率均没有治愈。我举此例的意思是：不同的评价指标可带来不一样的效果评估。而真正的治愈标准必应该是：肿瘤彻底清除并永远不再复发转移（再发新的病灶另计，与原来的不相干）！所以以五年生存率或十年生存率来判定肺癌是否已经治愈并不能100%贴合临床实际。（二）各种治疗手段对于能否达到治愈肺癌的预测与评价1、手术治疗：手术是完整切除病灶并得以病理100%确诊，假如事实上就局限于病灶处，没有淋巴道与血行转移，更无局部侵犯或种植转移，也无气腔播散，且切缘完全阴性（真早期）。肿瘤肯定是切了就治愈了！否则就是我之前讲的伪早期，只要有其中之一条转移出去了，就不是真正的早期。2、放疗（包括立体定向放疗以及放疗衍生的其他局部“照射”治疗手段）：通过高能射线“照射”杀死癌组织，如果能100%杀灭且活性完全丧失，又符合我说的真早期，那显然也可达到手术一样的效果，也能治愈。但目前不管指南还是专家共识，都将放疗放在手术之后，首选的仍是手术，所以理论上或许能达到治愈，但就算对真早期患者也不如手术切除来得确切与彻底。3、消融：消融是通过冷、热等不同物理效应聚焦于病灶处杀灭肿瘤组织，从而希望达到控制肿瘤的目的。其效果不需要前瞻性的研究来比对，肯定是不如手术彻底的。当然也分两种情况：一是消融能与前面讲的放疗一样达到完全消灭肿瘤的目的，此时与手术切除是一样的效果；一是消融没有能完全彻底灭活肿瘤，此时必会“春风吹又生”，后续的复发或转移是必然的。关键是我们目前没有绝对有效的办法来评估病灶处有没有完全灭活，也没有办法评估消融后的疤痕区域及病灶内肿瘤何时有了复活。本质上，放疗或消融都是因为病灶仍留于体内，又无法评估是否完全灭活与何时以及会不会复活，所以它们的效果不如手术切除来得确切与可评估。4、其他治疗手段：包括化疗免疫治疗靶向治疗以及中医中药治疗或抗血管生成治疗等均不是能够完全杀灭肿瘤，达到治愈目的的手段。如果能，那不是根本就不需要手术，也能治疗了？这些治疗手术只是不同程度的控制肿瘤、延缓发展、生长生存期，或者将肺癌的治疗推向慢病化时代，让许多患者获得较此前更长的生存期，而绝非能治愈肺癌。5、特别说明：虽然我是西医的外科医生，我也坚定认为真早期肺癌，完整手术切除是治愈的手段。但是如果对于偏中晚期的，从万物相生相克、人体本身是小宇宙，机体与环境、大宇宙同频或者相互作用才能够最大限度维护健康来说，中药才是中晚期肿瘤治疗的最终手段，但目前以西医方式评估与结合西医的中医治疗肯定不是方向。也没有找到真正有效的中草药组合。就如真伪早期无法准确判定一样，中药治疗虽是终极出路，符合自然规律，但只存在理论上、逻辑层面，并没有找到答案。肺癌能否得以治愈，本身的生物学行为以及干预时的时机才是最为根本的因素：1、如果肿瘤仍处真早期（影像学无转移、事实上微转移也没有），完整切除当然就是治愈！2、如果肿瘤只是临床分期或术后病理分期是早期，但事实上存在微转移（目前临床检测手段无法明确，但事实上癌细胞已经转移出去），那便是伪早期，切除病灶本身并达不到治愈的目的，何时复发或转移取决于机体与肿瘤之间的斗争。所以才有的术后半年一年或两三年内就转移复发，有的却术后十几年，甚至几十年才转移。我在公众号就分享过眼部黑色素瘤术后30年还肺内广泛转移的病例。3、如果肿瘤临床分期或术后病理分期本身就已经并不是早期，有淋巴结转移或远处转移，那当然效果更不确切。它们中有少许病例或许也能长期生存，那只能说明肿瘤除了被清除的转移病灶以外并没有他处病灶，且被机体免疫系统完全清除掉了（这样去理解）。肿瘤是复杂的，机体更是复杂的，我们无法认定临床分期较晚的必不能治愈，也不能认定临床早期的就定能治愈。但用真早期与伪早期去理解肺癌的预后以及治疗可能的效果，能帮助我们更好的去理解与认知不同的现象。所以肺癌能被治愈的关键在于：其本身处于“真早期”阶段且被及时完整清除！按上面的表述，从逻辑上理解，显然手术完整切除“真早期”肺癌才是唯一能确切治愈肿瘤的手段！消融与放疗或许在部分病例中也能，但无法评估预测，不如手术可靠。所以治愈肺癌在于两点：1、肿瘤是真早期；2、肿瘤被完全清除。患者最容易纠结的一是会不会复发转移，二是有没有办法预后复发转移。如果按上面的分析，至少从逻辑上讲，会不会转移的根本因素在于肿瘤的生物学行为本身，外部的干预只起到干扰作用，不能从根本上改变。不管临床上化疗靶向治疗免疫治疗或抗血管生成治疗以及中医中药都不能真正永久阻止“伪早期”患者最终复发转移，除非微转移的癌细胞被机体免疫系统或化疗等药物彻底清除，而药物治疗能彻底清除癌细胞的话，又落入相关治疗手段能治愈癌症的结论中，显然这几乎不可能！这样的认知对于临床上选择手术方式，选择术后辅助治疗与否、选择辅助治疗的手段以及决定术后随访频率的制定等方面均有重要意义。所以我坚决认为：1、真早期楔切就够，伪早期切叶也没用；2、真早期不必术后辅助治疗，伪早期才需要辅助治疗，但也不能改变终将复发转移的结局；3、中晚期或伪早期术后辅助治疗的价值在于延长无复发生存时间，从而或许在一定程度上延长总生存期，但无法治愈！
