在临床实践中，胸腔和腹腔积液的情况时常出现，这些积液可能是漏出液或渗出液。为了确诊，通常需要辨别积液的具体类型。对积液患者进行评估的首要步骤，是区分积液属于渗出液还是漏出液。
漏出液的形成，主要是因为流体静压和胶体渗透压的不平衡，导致液体在体内积聚。引起漏出液的常见病因包括充血性心力衰竭、肝硬化以及肺栓塞等。而渗出液的产生，则是因为影响液体积聚的局部因素发生改变。导致渗出液的病因主要有肿瘤、结核、肺炎和肺栓塞等。

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一、渗出液

渗出液是指炎症期间，由于血管壁通透性增加，导致血管内物质渗出到血管外的富含蛋白质的液体。

通常我们提及“炎性渗出”而非“炎性漏出”，因为渗出通常伴随着炎症发生。炎症使得血管通透性提高，血液中的蛋白和细胞因而渗出，故渗出液通常呈浑浊色泽、含有较多的细胞和蛋白质，比重较大。

在渗出液的成因中，结核、肺炎和恶性肿瘤是最常见的三种病因，特别是恶性肿瘤引起胸腔积液的案例呈现上升趋势。

 

二、漏出液

漏出液则是由非炎症因素引起的，蛋白含量较低的淡黄色浆液性液体从血管内漏出到血管外。

漏出液的产生是因为管内压力过高或胶体渗透压低，从而导致其通过小缝隙漏出。因此，漏出液颜色清亮、细胞和蛋白质含量少、比重较轻。

 

1972年，Light等人提出了区分渗出液和漏出液的诊断标准。

渗出液的诊断标准包括符合以下至少一条：

① 胸液与血清蛋白比值超过0.5；

② 胸液与血清乳酸脱氢酶（LDH）比值超过0.6；

③ 胸液LDH水平高于血清LDH正常上限的2/3。

 

尽管Light标准在渗出液的诊断上准确率极高，但对于漏出液的误诊率仍可达10%～30%。

最新研究指出，虽然这一标准能准确鉴别98%的渗出液，但也有大约25%的漏出液被错误地分类为渗出液。

许多被误诊为漏出液的患者接受了利尿剂治疗，而误诊为渗出液的患者则可能进行了如闭式胸膜活检、胸腔镜手术甚至是剖胸探查等有创检查。

尽管如此，传统的鉴别方法仍具有重要价值，并未被淘汰。目前通常采用多种指标综合评估：

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参考文献：
[1] Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972, 77: 507-513.
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[5] 韩厅蓄,陈阳阳,徐国宾.实验室检查在胸腔渗出液与漏出液鉴别诊断中的作用[J].临床检验杂志,2015,33(01):58-60+71.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2015.01.17.

来源：神经号

编辑：Yan