本文主要讨论了肺部弥漫性病变中的线状影及其相关表现，特别是通过高分辨率计算机断层扫描（HRCT）图像分析。文章详细介绍了小叶间隔增厚的特征、诊断标准以及与多种肺部疾病的关联，包括肺水肿、肺出血、结节病、癌性淋巴管炎、肺结缔组织病和尘肺病等。

主要观点

小叶间隔增厚


  • 定义与识别：
    • 正常情况下，HRCT图像上只能观察到少量小叶间隔，大量小叶间隔增厚提示间质异常。
    • 当出现间质积液、细胞浸润、淀粉样蛋白浸润、淋巴管扩大或增生、或纤维化时，间隔会增厚。
    • 如果线条能够描绘出小叶结构，则可诊断为小叶间隔增厚。
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  • 形态特征：
    • 在肺的周围部分，增厚的间隔长度为1至2厘米，可以勾画出部分或全部肺小叶。
    • 增厚的间隔常延伸至胸膜，与胸膜大致呈垂直状。
    • 小叶间隔和小叶中心动脉的特征性关系在识别这些结构时具有重要价值。
  • 临床意义：
    • 小叶间隔增厚在间质性肺病中常见，也见于正常老年人和吸烟者。
    • 仅间隔增厚时，鉴别诊断范围有限，但在有其他HRCT异常时，诊断价值有限。

肺水肿


  • 影像学表现：
    • 弥漫性片状影多分布于肺野的中内带及基底部，典型为蝶翼征。
    • 严重肺水肿可伴少量胸腔积液，心影有增大。
    • CT可见小叶间隔均匀增厚，支气管血管束增粗、磨玻璃样密度影和(或)实变影。

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▲上图：一例心功能不全导致肺水肿病例，弥漫性渗出性病变，内部见小叶间隔增厚及小叶内间隔的细网格状增厚。

肺出血


  • 临床表现：
    • 患者主诉咳嗽、咳痰、咯血。
    • 影像学表现肺内弥漫性腺泡状分布磨玻璃影，这些阴影中可见小叶间隔增厚。

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▲上图：男性，36岁 主 诉 :咳嗽、咳痰、咯血1天。


现病史：于2020年1月30日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少许白痰，咯鲜红色血十来次，每次量约1-3ML不等，无发热、盗汗及寒战，无心悸及胸闷痛，无呕吐及腹痛，无少尿及尿痛，无乏力、晕厥及抽搐等。病后精神欠佳，纳寐欠佳，二便基本如常，体重无明显变化。


影像学表现肺内弥漫性腺泡状分布磨玻璃影，这些阴影中可见小叶间隔增厚。

结节病


  • 定义与特征：
    • 结节病是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿疾病。
    • 影像学表现包括双侧肺门和气管旁淋巴结对称性肿大，肺部网格结节状影，晚期广泛纤维化改变。
  • 实验室检查：
    • sACE来源于异常的肉芽肿组织，其他实验室检查如结合血钙、尿钙、血沉、碱性磷酸酶、血清免疫球蛋白等检查对结节病的诊断具有一定参考价值。

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▲结节病：肺内弥漫性粟粒性结节，沿支气管血管束方向分布，伴肺门对称性淋巴结肿大（来源网络）。

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▲结节病：结节病患者，小叶间隔及小叶核心增厚，结节状改变。


癌性淋巴管炎


  • 影像学表现：
    • 小叶间隔增厚，呈网格状、放射状及条索状改变，但肺结构不被扭曲。
    • 支气管狭窄，周围见软组织肿块，周围增粗的小叶间隔向肺门区汇聚。
  • 诊断要点：
    • 重视间质内磨玻璃样影+小叶核心结节影+网格状小叶间隔增厚，警惕淋巴管转移。
    • 重视在该网状结构中发现原发病灶的能力。

▲右肺上叶小叶间隔增厚，呈网格状、放射状及条索状改变，但肺结构不被扭曲，其内见正常形态无变形的肺小叶结构；


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▲右肺下叶后基底段支气管狭窄，周围见软组织肿块，周围增粗的小叶间隔向肺门区汇聚。

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▲同一病人，脑内多发转移瘤。

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淋巴管炎或淋巴管癌的分布特点：


小叶间质→ 间隔静脉和淋巴管 → 小叶核心近端


重视间质内磨玻璃样影+小叶核心结节影+网格状小叶间隔增厚，警惕淋巴管转移

肺结缔组织病肺部侵润


  • 影像学表现：
    • 支气管血管束弥漫性增厚伴小结节状影。
    • 常见病因为系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿病、皮肌炎等。
  • 诊断辅助：
    • 结合血清学检查，有助于鉴别诊断。

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▲系统性硬化症，右图经过治疗后病灶减少，HRCT显示小叶间隔及小支气管壁增厚，胸膜下线影及局部胸膜增厚。


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▲类风湿性关节炎。肺部浸润病灶，小叶间质增厚成网格状改变，伴扭曲改变，周围局限性肺气肿，大部分病灶胸膜下沿胸膜分布（来源网络）。

矽肺及煤工尘肺


  • 影像学表现：
    • 小叶间隔增厚，支气管血管束边缘不规则，伴肺大泡，瘢痕旁型肺气肿，肺实质结构扭曲，肺门淋巴结钙化等。
  • 诊断依据：
    • 结合职业史，大多能够作出鉴别诊断。

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▲尘肺病，合并肺气胸。两肺弥漫性粟粒性影，集中分布两肺上叶，病部分融合成团状影。


总结


本文详细探讨了肺部弥漫性病变中的线状影，尤其是小叶间隔增厚的表现及其在多种肺部疾病中的应用。通过HRCT图像分析，阐述了小叶间隔增厚的形态特征、诊断标准以及与肺水肿、肺出血、结节病、癌性淋巴管炎、肺结缔组织病和尘肺病等疾病的关联。文章强调了小叶间隔增厚在间质性肺病中的普遍性，并指出在特定情况下，如与其他HRCT异常结合时，其诊断价值更为显著。核心观点在于，小叶间隔增厚是多种肺部疾病的共同表现，其具体病因需结合临床症状和其他影像学特征综合判断。

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本文脑图

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来源：天等放射

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