支气管哮喘（简称“哮喘”）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。全球约有近4亿人患有哮喘，我国成人哮喘患者数量高达4570万，并且患病人数仍在逐年增加。哮喘急性发作是哮喘管理中的重要挑战，严重时甚至可能危及生命。
本文将为您详细解读哮喘急性发作的用药要点，帮助您在关键时刻科学应对。
什么是哮喘急性发作？
哮喘急性发作是指患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要额外使用缓解药物进行治疗的情况。
其主要病理机制包括：
支气管平滑肌痉挛：导致气道狭窄。
气道炎症加重：如气道壁水肿、炎性细胞浸润等。
哮喘急性发作的严重程度和持续时间因人而异，轻者仅感呼吸不畅或胸部紧迫感，重者可能出现极度呼吸困难、端坐呼吸甚至发绀。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天后缓解，但也有少部分患者无法缓解而呈持续状态。
此外，哮喘发作还具有一定的季节性和个体差异，
例如：
春夏交接或冬季好发。
部分女性患者在生理期前或期间发作或加重。
非典型表现包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘（CTVA）等。
哮喘急性发作的用药策略
哮喘急性发作的治疗关键在于抗炎联合支气管舒张，以下是常用的药物类别及其作用机制：
作用机制：通过激动气道平滑肌上的β2受体，松弛气道平滑肌，迅速缓解哮喘症状。
常用药物：沙丁胺醇、特布他林。
给药方式：吸入为主，起效快，通常在数分钟内见效。
沙丁胺醇：作用维持时间为3~4小时。
特布他林：作用维持时间为4~6小时。
注意事项：按需间歇使用，不宜长期、单药使用。
作用机制：具有强大的抗炎作用，能够有效抑制气道炎症，降低气道高反应性。
常用药物：布地奈德、氟替卡松、泼尼松、甲泼尼龙等。
给药方式：
轻中度发作：可选择雾化吸入糖皮质激素。
中重度发作：口服或静脉应用糖皮质激素。
注意事项：
口服激素吸收好，起效时间与静脉给药疗效相近。
若患者无法配合、合并消化道溃疡出血或恶心呕吐，可改用吸入或静脉用药。
作用机制：通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，从而舒张支气管。
常用药物：异丙托溴铵。
给药方式：吸入途径，起效较慢，作用维持时间约为4~6小时。
适用人群：多与SABA联合使用，尤其适用于老年人或伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。
注意事项：妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺增生的患者应慎用。
作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP水平，松弛气道平滑肌。
常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱。
适用情况：在合理应用SABA、SAMA及糖皮质激素后，哮喘发作仍不能有效控制时可考虑使用。
注意事项：
茶碱类药物代谢个体差异大，治疗剂量和中毒剂量接近，需谨慎使用。
使用过程中需监测血药浓度，避免中毒风险。
使用指征：大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，因此抗菌药物应严格控制使用。
特殊情况：若明确存在细菌感染证据或属于重度或危重哮喘急性发作时，可根据具体情况选择合适的抗菌药物。
哮喘急性发作的分级处理
根据哮喘急性发作的严重程度，可分为轻度、中度、重度和危重度。不同级别的处理方案如下：
预防哮喘急性发作的小贴士
规范用药：坚持使用控制药物（如吸入型糖皮质激素），减少急性发作的风险。
识别诱因：避免接触过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气、烟雾等诱发因素。
定期随访：定期复诊，评估病情并调整治疗方案。
健康生活方式：戒烟限酒，保持规律作息，增强免疫力。
紧急预案：了解急性发作时的急救措施，随身携带快速缓解药物（如SABA）。
总结
哮喘急性发作虽然可怕，但只要掌握正确的用药方法和急救措施，就能有效控制病情，减少对生活质量的影响。
