莫西沙星作为当今临床上卓越的喹诺酮类抗生素代表，被归类为第四代抗生素。与第三代如左氧氟沙星等抗生素相较，莫西沙星具备更宽的抗菌范围和更强的杀菌效力。在常规抗生素无效或出现耐药性的情况下，它成为治疗的选择之一，其特性包括广泛的抗菌谱、较低的耐药率、较长的半衰期和较少的不良反应。
然而，针对有慢阻肺、支气管扩张等基础疾病的肺炎患者，却一般不建议使用莫西沙星治疗，这是为什么呢？
因为结构性肺病（如慢阻肺、支气管扩张、肺纤维化等）患者发生肺部感染常由铜绿假单胞杆菌感染导致，所以经验性使用抗生素时需要兼顾覆盖铜绿，喹诺酮类抗生素里对铜绿效果最好的为环丙沙星，其次是左氧氟沙星，莫西沙星基本无效。（原因涉及天然耐药机制）
上述情况指的是无法确定致病菌前提下的经验用药原则。如果有药敏结果提示其他敏感菌感染（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌等），则可以照常使用。
莫西沙星适应症及推荐剂量是什么？
莫西沙星作为一种广谱抗菌素，对于革兰氏阳性及阴性菌展现出显著的抑制能力，同时对支原体、衣原体、军团菌等也有良好的抑制作用，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。
成人(≥18岁)上呼吸道和下呼吸道感染，如：急性窦炎，慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎；以及皮肤和软组织感染；复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。
1. 口服给药：推荐剂量均为一次0.4g，一日1次。①慢性支气管炎急性加重：5天。②急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染：7天。③社区获得性肺炎：10天。
2、静脉给药：推荐剂量均为一次0.4g，一日1次，滴注时间为90分钟。一旦临床情况允许，应改为口服给药。①慢性支气管炎急性加重：5天。②急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染：7天。③社区获得性肺炎采用序贯治疗：7-14天。
3、轻度肝功能异常患者不必调整莫西沙星剂量。
4、任何程度的肾功能受损患者均不必调整莫西沙星剂量。
5、老年人无需调整剂量。
莫西沙星在哪些特殊人群中需禁用？
1
莫西沙星在以下人群中禁用：
1、妊娠和哺乳期妇女禁用；
2、18岁以下患者禁用；
3、有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。
2
有以下情况者也应禁用：
1、先天性或证明有获得性QT间期延长患者；
2、电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；
3、有临床意义的心动过缓患者；
4、有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；
5、既往发生过有症状的心律失常患者。
莫西沙星最常见的不良反应是消化系统反应，如恶心、腹泻、呕吐、消化不良等；其次，部分患者在使用莫西沙星期间会出现肝功能化验异常，这时要立刻停药，给予护肝保肝治疗；少部分患者在使用莫西沙星期间容易造成肌肉、骨骼疼痛；极少数患者在使用莫西沙星期间容易造成心律不齐、高血压、心悸等不良反应。
参考文献：
1.铜绿假单胞杆菌下呼吸道感染诊治专家共识2022版
2. 四环素类抗生素耐药研究进展:质粒介导的替加环素耐药机制[J]. 生态毒理学报,2022,17(4):122-140.
