乳腺癌是目前全球最常见的癌症。《柳叶刀》乳腺癌重大报告指出，全球低收入国家和高收入国家在乳腺癌治疗上都存在严重不平等，许多群体被“系统性遗弃”，被忽视甚至被遗忘。四位共同作者介绍了报告的主要内容，以及为应对乳腺癌面临的紧迫挑战制定的循证指南。

 

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《柳叶刀》乳腺癌重大报告

 

Charlotte Coles

Professor of Breast Cancer Clinical Oncology, University of Cambridge

National Institute of Health and Care Research (NIHR)

Research Professor, UK

近几十年来，早期和转移性乳腺癌的研究和治疗取得了巨大进步，一些高收入国家的乳腺癌死亡率降低了40%以上。然而，《柳叶刀》乳腺癌重大报告指出，全球低收入国家和高收入国家在乳腺癌治疗上都存在严重不平等，许多群体被“系统性遗弃”，被忽视，甚至被遗忘。
 
重大报告展示了三项新发现。首先，转移性乳腺癌患者的数量不详，很多患者并未得到适当的照护。如果有足够的资源并改变对他们的态度，就有可能治愈其中的一些转移性乳腺癌患者，治疗大多数患者，减轻所有患者的痛苦，不抛弃任何一个人。
 
第二，乳腺癌的隐性成本和痛苦，涉及经济、身体、心理、情感和社会多个方面，这会影响到儿童、家庭和更广泛的社会团体。揭示并降低这些成本和痛苦，可以激励政策制定者投资于乳腺癌预防，早期检测、具有成本-效益的治疗，和乳腺癌的最佳管理。
 
第三，加强患者沟通不仅可以改善患者的生活质量和身体形象，还可以改善其治疗依从性，从而有利于患者生存。乳腺癌剥夺了许多患者的力量，但通过良好的沟通和提高患者自主性，患者也有机会重获力量，变得比之前更强大，并在生活的其他方面使用这股力量。

Miriam Mutebi

Consultant Breast Surgical Oncologist

Aga Khan University Hospital, Kenya

President, AORTIC

我们制定了一份包容性循证指南来应对这些紧迫的挑战，分为六个主题。 

1. 预防
乳腺癌是全球确诊率最高的癌症，预计乳腺癌每年的新发病例数到2040年将超过300万。然而，这一上升趋势并非不可避免。因此，我们绝不能坐视不管。现在行动起来，能预防未来的新发乳腺癌。
 
那么我们应该如何做呢？危险因素教育非常重要，但也需要和政策的修订相结合，政策要能支持持续的行为改变，并有助于减少健康不平等现象。此外，也需要多方协调的方法来系统性地识别乳腺癌高危人群，并为他们提供循证解决方案和干预措施，从而降低风险。这些都是值得努力的目标。
 
2. 个性化治疗
科学和临床研究可以帮助每个人公平快速地在正确的时间获得适当的治疗，同时尊重个人的需求和偏好。我们还需要更好地针对性治疗，确定获益最大的患者，并为那些接受这些治疗后产生的副作用可能大于获益的患者减少治疗负担。迫切需要进行创新、有效且以患者为中心的临床试验，并建立强大的全球研究文化和基础设施，以确保全球的患者都能接触到这些研究，无论他们居住在何处。如果应用得当，数字技术确实有可能缓解不平等，而非推动形成更大的差距。

Carlos H Barrios

Medical Oncologist

Latin America Cooperative Oncology Group (LACOG)

Oncology Research Center, Hospital São Lucas, Porto Alegre, Brazil

 

3. include

重大报告将转移性乳腺癌作为中心主题，呼吁将这些患者纳入积极讨论，我们的国际医护专业人士调查发现，越来越多的人相信一些转移性乳腺癌患者可以像慢性病一样长期治疗，有些患者甚至最终能痊愈。我们迫切需要高质量的癌症复发数据，包括乳腺癌和其他转移性癌。在各个国家，低收入女性和少数群体中的乳腺癌往往都在晚期才被确诊，且致死风险更高。
4. 合作
持续降低乳腺癌死亡率是能够做到的，达成目标的方法是在I期至II期确诊至少60%的病例。因此，我们与世卫组织全球乳腺癌倡议合作，我们呼吁行动起来，将 “期数转移 ”作为提高早期诊断率的关键和核心战略。不断出现的科技创新，应当与一体化卫生系统、教育和倡议结合起来，从而影响乳腺癌的预防、诊断和治疗，在全球范围内改善疾病结局。

Reshma Jagsi

Lawrence W. Davis Professor and Chair

Department of Radiation Oncology

Emory University School of Medicine, USA

5. 诊断
乳腺癌的隐性成本和严重的健康相关痛苦，在全球健康指标中并未得到衡量，因此政策制定者不会优先考虑缓解这些问题。重大报告呼吁开发经过验证的新工具，来呈现乳腺癌患者、照护者和家庭所承担的种种成本和痛苦。这些新工具有望影响优先事项，确保在乳腺癌治疗路径的各个阶段向所有人提供支持照护和安宁疗护。此外，也要通过经济保护预防灾难性和致贫性医疗支出。
 
6. 沟通
身为女性是乳腺癌的最大危险因素，而女性的基本权力历来在各种场合都不如男性受到尊重。优先保障治疗中的患者自主性，对跨越性别平等鸿沟至关重要。这样的赋权会对全球女性的身心、社会和经济方面的福祉产生更深远的影响。我们提出了一个改善沟通和决策的框架，将患者置于临床沟通的中心，并赋予他们权力发表自己的意见，获得完全知情，并自行选择参与自身照护决策的程度。我们也需要制定详细的且可度量的进展指标，这些指标要便于操作和审计，能帮助人们呼吁变革。我们在《柳叶刀》乳腺癌委员会中的工作不会止步于报告发表，我们仍在持续进行合作研究，也会持续努力提升乳腺癌科研的标准，并致力于消除乳腺癌的不平等鸿沟。END