今天是世界帕金森日，我们精选了一篇《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）关于生活方式干预在帕金森病症状管理和疾病修饰中作用的综述，并整理了往期《柳叶刀》系列期刊发表的帕金森病相关文章，涵盖流行病学、治疗进展及疾病修饰研究等前沿内容，与各位读者分享。识别图中二维码查阅原文。



柳叶刀-神经病学 | 生活方式干预在帕金森病症状管理和疾病修饰中的作用

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总结

最新证据表明，可持续的生活方式改变，例如增加体育活动、采用健康饮食模式以及管理压力，不仅能缓解帕金森病的症状，还可能延缓其神经退行性病变。综合运用这些干预措施可产生协同效应，从而从多个方面改善病理生理状况。尽管长期坚持仍存在挑战，但数字工具和个性化策略等创新方法可帮助人们持续调整生活方式。根据个人需求和文化背景量身定制干预措施至关重要，尤其是在社会经济背景多元化的环境中。未来研究应侧重于大规模、长期研究，以更好地了解生活方式干预对疾病改善的潜力，并探索其益处背后的生物学机制。总体而言，将生活方式调整融入常规照护，为改善生活质量并可能改变帕金森病的进展提供了充满希望且易于实施的途径。


以下是本篇综述的临床实践建议，该建议基于最新的科学证据以及作者们的实践经验。证据级别依据牛津循证医学中心和GRADE系统进行划分。

体育活动

  • 进行有氧运动，每周至少3次，每次至少30分钟。如果可能的话，应力求高强度（达到最大心率的 70%至80%），不过中等强度（达到最大心率的 60%至 65%）也比不运动要好。（证据级别：1a；等级：高）
  • 进行针对大肌肉群的抗阻训练，每周2至3次，强度设定为单次最大举力的60%至80%。†（级别：1a；等级：高）
  • 考虑增加灵活性训练和神经肌肉类体能活动（例如平衡和敏捷性训练），每周进行2至3次。（级别：1a；等级：高）
  • 增加日常活动量（包括强度和持续时间），即使是在较低强度的情况下；这种做法最好与有氧运动相结合（但如果需要的话，也可以作为有氧运动的替代方案）。（级别：5；等级：低[作者观点]）
  • 考虑可能产生的不良影响：如心肺风险以及行走困难、平衡能力差或认知能力低下者以及出现体位性低血压者可能会出现跌倒的情况。专业的物理治疗师或运动教练可以提供指导。（级别：1a；等级：高）

营养学

  • 目前尚无确凿证据表明任何特定的饮食模式是有效的。但有一些证据表明地中海饮食有益。[1]（级别：1a；等级：中等）
  • 虽然维生素C、维生素K以及抗氧化剂颇具前景，但目前尚无具体的补充剂可供推荐。[1]（级别：1a；等级：中等）
  • 饮食模式应遵循特定地区或国家关于健康饮食的一般建议，应包含足量的各类宏量营养素、水果和蔬菜、全谷物、不饱和脂肪及坚果，同时应尽量减少高度加工食品的摄入。[2]（级别：2b；等级：低）
  • 采用益生菌饮食模式、高纤维饮食或两者结合的饮食方式，似乎对缓解便秘有益。（级别：1a；等级：中等）
  • 应监测体重，以预防营养不良和体重过轻。（级别：5；等级：低[作者观点]）
  • 保证充足的液体摄入，以预防或缓解便秘，并作为体位性低血压管理的一部分；可能的不良反应包括尿频增加和夜尿。（级别：5；等级：低[作者观点]）

压力管理

  • 正念干预（为期八周的每周小组疗程）可有效减轻与压力相关的症状（抑郁和焦虑）。[3,4]（级别：1a；等级：高）
  • 正念干预可能改善运动症状，[3]但一项系统综述中七项随机对照试验的汇总证据未发现显著效果。[4]（证据矛盾；等级：中等）
  • 正念干预对压力相关症状（如抑郁和焦虑）及运动症状的长期效果尚不明确。[3,5]（级别：5；等级：低）
  • 人际关系和社会支持可能有助于提高抗压能力。[6]（级别：2a；等级：中等
  • 瑜伽可能有助于减轻与压力相关的症状（即焦虑），[5]但并非所有证据均指向同一结论。[7,8]（级别：1b；等级：中等）

综合生活方式管理

  • 理想的生活方式可能需要对各个领域进行调整，但很难同时改变所有方面。需要采取设定优先级的个性化方法。（级别：5；等级：低[作者观点]）
  • 应由具备帕金森病专业知识的多学科团队，为每位患者提供行为改变策略的指导与咨询，以支持其长期依从性。（级别：5；等级：低[作者观点]）
  • 需考虑合并症的影响。（级别：5；等级：低[作者观点]）




往期文章：


柳叶刀-神经病学 | 治疗早期帕金森病的新研究

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尽管免疫系统与帕金森病的病因及疾病预后相关，但目前尚缺乏能够延缓疾病进展的治疗措施。一项在英国剑桥开展的单中心、随机、双盲、安慰剂对照的II期概念验证临床试验，纳入了66例50–80岁、确诊3年内的帕金森病患者，随机接受每日2 mg/kg硫唑嘌呤或安慰剂治疗12个月。结果显示，硫唑嘌呤组在主要终点——12个月时停药状态下MDS-UPDRS步态-轴向评分的改善方面，与安慰剂组无显著差异，未达到主要终点。安全性方面，硫唑嘌呤总体耐受性良好，但该组严重不良事件发生率高于安慰剂组，两组最常见不良事件均为感染和胃肠道疾病。

柳叶刀-老龄健康 | 1980-2023年帕金森病患病率及时间趋势
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此项系统综述和meta分析，系统检索了自数据库建库至2023年11月的相关文献，共纳入来自37个国家的83项观察性研究，旨在调查1980年至2023年间全球帕金森病的患病率及其时间趋势。结果显示，全球帕金森病总患病率为1.51例/1000人，男性患病率略高于女性。按调查时间段分析，患病率从1980–1989年的0.90例/1000持续上升至2010–2023年的3.81例/1000，且近二十年的估算年均百分比变化达16.32%，显著高于1980–2003年的5.30%，表明全球帕金森病患病率自20世纪80年代以来一直呈上升趋势，近二十年上升更为明显。


柳叶刀 | 专辑：帕金森病，下一步如何治疗？
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帕金森病是全世界第二常见的神经退行性疾病，全球发病率正在上升。其临床特征包括进行性不对称性运动迟缓、强直、震颤、步态障碍，以及一系列非运动症状。帕金森病的病因有多种，涉及遗传因素和环境危险因素，其导致的公共卫生负担日益沉重，但目前的治疗策略仅侧重于症状控制。我们迫切需要疾病修饰治疗方法，以预防步态和平衡障碍、认知障碍和痴呆、言语和吞咽困难等难治的致残性症状的发展。该专辑阐述了帕金森病的流行病学现状，对其发病机制的最新研究进展，以及最佳的内科、外科和物理治疗的最新证据。同期刊发的社论指出，延缓、中止或逆转帕金森病进程的疾病修饰治疗，是未来研究致力的方向。END


Reference:

[1] Anwar, L ∙ Ahmad, E ∙ Imtiaz, M ∙ et al. The impact of diet on Parkinson's disease: a systematic review. Cureus. 2024; 16, e70337
[2] Tessier, AJ ∙ Wang, F ∙ Korat, AA ∙ et al. Optimal dietary patterns for healthy aging. Nat Med. 2025; 31:1644-1652

[3] Kwok, JYY ∙ Kwan, JCY ∙ Auyeung, M ∙ et al. Effects of Mindfulness yoga vs stretching and resistance training exercises on anxiety and depression for people with Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2019; 76:755-763

[4] Yi, M ∙ Zhang, W ∙ Zhao, B ∙ et al. The effects of mindfulness-based interventions in people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Gerontol. 2024; 48:570-588

[5] Kwok, JYY ∙ Chan, LML ∙ Lai, CA ∙ et al. Effects of meditation and yoga on anxiety, depression and chronic inflammation in patients with Parkinson's disease: a randomized clinical trial. Psychother Psychosom. 2025; 94:101-118

[6] van der Heide, A ∙ Dommershuijsen, LJ ∙ Puhlmann, LMC ∙ et al. Predictors of stress resilience in Parkinson's disease and associations with symptom progression. NPJ Parkinsons Dis. 2024; 10:81

[7] Li, G ∙ Huang, P ∙ Cui, S ∙ et al. Tai Chi improves non-motor symptoms of Parkinson's disease: one-year randomized controlled study with the investigation of mechanisms. Parkinsonism Relat Disord. 2024; 120, 105978

[8] Suárez-Iglesias, D ∙ Santos, L ∙ Sanchez-Lastra, MA ∙ et al. Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials on the effects of yoga in people with Parkinson's disease. Disabil Rehabil. 2022; 44:6210-6229


Declaration of interests：

JT serves as associate editor for Frontiers of Neurology; has received research funding from the German Research Foundation, Michael J Fox Foundation, and the Netherlands Organisation for Health, Research and Development (ZonMw); and serves as a genetic consultant to company Acurex. NMdV serves as associate editor for the Journal of Parkinson's disease; received research funding from Netherlands Organisation for Health, Research and Development (ZonMw), Michael J Fox Foundation, and the Dutch Brain Foundation. RCH serves as editor for Tremor and Other Hyperkinetic Movement Disorders; is on the scientific advisory board of ParkinsonNL; received fees for consulting work for UCB Pharma and Roche Pharma; has received research funding from Neurocrine Biosciences, the Netherlands Organisation for Health, Research and Development (ZonMw; VIDI grant #9150172010044), Michael J Fox Foundation, Dutch Brain Foundation, and ParkinsonNL. PC received honoraria from serving on the scientific advisory board for Lundbeck, Purapharm, and Green Valley; has received fees for speaking at conferences from Roche, Lundbeck, Eisai, Green Valley, Luye, Medtronic, and Boehringer Ingelheim; and has received research grant support from the Chinese Ministry of Science and Technology and the Michael J Fox Foundation. BRB serves as the co-Editor in Chief for the Journal of Parkinson's disease; serves on the editorial board of Practical Neurology and Digital Biomarkers; has received fees (paid to institution) from serving on the scientific advisory board for the Critical Path Institute, Gyenno Science, UCB, and Zambon; has received fees (paid to institution) for speaking at conferences from AbbVie, Bial, Biogen, GE Healthcare, Oruen, Roche, UCB, and Zambon; and has received research funding from Cure Parkinson's, Davis Phinney Foundation, Edmond J Safra Foundation, Fred Foundation, Gatsby Foundation, Dutch Brain Foundation, Horizon 2020, IRLAB Therapeutics, Maag Lever Darm Stichting, Michael J Fox Foundation, the Netherlands Ministry of Agriculture, Ministry of Economic Affairs & Climate Policy, and Ministry of Health, Welfare and Sport, Netherlands Organization for Health, Research and Development (ZonMw), Not Impossible, Parkinson Vereniging, Parkinson's Foundation, Parkinson's UK, Roche, Stichting Alkemade-Keuls, Stichting Parkinson NL, Stichting Woelse Waard, Topsector Life Sciences and Health, UCB, Verily Life Sciences, and Zambon. MCJD reports no competing interests.



题图copyright: Science Photo Library

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