临床案例：25岁女性持续高热5天，X线提示“肺部斑片影”，抗生素治疗无效。肺CT发现 右下肺磨玻璃影+支气管壁增厚 ，最终确诊支原体肺炎——这些特征为何成为诊断关键？
一、为何肺CT是支原体肺炎的“照妖镜”？
支原体肺炎占社区获得性肺炎的 10%-37%（门诊患者占比更高），但其症状（发热、干咳）和X线表现缺乏特异性，易误诊为细菌性肺炎。CT凭借高分辨率成为鉴别利器：
敏感度94.94% vs X线87.5%
病理基础：支原体直接损伤呼吸道黏膜，引发 小气道炎症和肺泡渗出
二、三大标志性CT特征（附典型图像解析）
牢记以下特征，诊断准确率超90%
1. 磨玻璃密度影（Ground-Glass Opacity, GGO）
出现率：82.6%-97.1%
病理机制：肺泡腔内浆液性渗出 + 间质增厚
CT表现：
肺野内云雾状淡薄影（似磨砂玻璃）
多分布于肺门周围或下叶（右肺下叶占47%）
可融合成片，但无明确边界
鉴别要点：病毒性肺炎GGO多为双肺弥漫性，支原体常局限单侧
2. 支气管壁增厚（Bronchial Wall Thickening）
出现率：71%-94%
病理机制：炎症细胞浸润气管壁 + 血管束周围水肿
CT表现：
支气管壁 “袖套样”增厚（横切面呈“双轨征”）
常伴支气管血管束增粗（73.9%）
特异性：显著高于细菌性肺炎（58% vs ＜10%）
3. 中央小叶型结节（Centrilobular Nodules）
出现率：65%-86.5%
病理机制：小气道内 细胞性支气管炎 + 管腔渗出物
CT表现：
直径2-5mm的 粟粒样结节
沿支气管树分布，呈 “树芽征”（Tree-in-Bud） （33.9%-43.5%）
警示意义：提示病变处于 急性渗出期
三、与其他肺炎的CT鉴别诊断表
四、实战诊断流程图
五、权威指南推荐
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南（2023）》 ：CT是评估重症支原体肺炎的首选，尤其当出现 “大片状实变+胸腔积液” 时提示重症。
2.英国胸科学会（BTS）指南：对门诊治疗无效的CAP患者，必须行CT检查以排除非典型病原体。
