近期，Fleischner学会编纂的最新版（第4版）胸部影像术语表发布！随着医学影像的不断进步，部分概念已经不能满足现有的需求，因此，此次术语表的更新对很多影像学术语都做了不同程度的改动。胸膜下线，统一为“肺实质带”；以前称为“板状”或“带状”肺不张的，现在统一为“线样肺不张”等。
不能单凭某个影像学征象就诊断疾病，但是识别影像学征象是入门必备，对疾病的初步诊断助益良多。今天整理了影像术语表中33张实用价值相对较高的经典征象图和对应的影像学术语，希望与大家共同学习！
01
空气支气管征
这个大家都比较熟悉，常见于肺炎，病灶内支气管没有阻塞都会出现这个征象，这幅图的精彩之处如何判断胸片上的空气支气管征。
图片
图1 空气支气管征
02
空气新月征
腔内组织坏死或血凝块都可能形成空气新月征，但最常见的病因一般是真菌感染，特别当球样表现随着患者体位的变化而改变位置，基本上都是真菌球。
图片
图2 空气新月征
03
空气潴留
空气潴留基本上只有在呼气相CT上可以识别，气道阻塞导致患者无法呼出气体或者局部灌注减少都会出现此征象。
图片
图3 空气潴留
注 A：吸气时的CT；B：呼气时的CT，高密度部分为正常表现，低密度区域为空气潴留（气体不能呼出）
04
肺尖帽
是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，一般是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起。左肺尖帽则可能是由血肿引起。
图片
图4 肺尖帽
05
肺不张
肺不张：肺的部分或完全塌陷。图5左为右肺上叶部分肺不张，图5右为右肺上叶完全肺不张。
图片
图5 肺不张
06
线样肺不张
以前称为 “板状” 或 “带状”肺不张，是一种局部肺不张。下图这种病灶，临床上偶尔可见，很多人只会描述条片状高密度阴影，其实就是线样肺不张。
图片
图6 线样肺不张
07
彗星尾征
肺不张的外形类似圆形，即为圆形肺不张（图7 实心箭头）。圆形肺不张牵拉增厚和纤维化的小叶间隔，类似彗星，即为彗星尾征（图7 空心箭头）。
图片
图7 彗星尾征
08
反晕征
也叫环礁征，晕在病灶内部。最初在机化性肺炎中描述，后来发现在很多其他肺部疾病中都有报道。
图片
图8 反晕征
09
轨道征
支气管扩张的典型表现，支气管的管腔扩大，管壁增厚。另外，局部支气管明显扩张，就是支气管囊肿。
图片
图9 轨道征
10
印戒征
支气管明显扩大（实心箭头），显得肺血管很小（空心箭头），像一枚戒指，是支气管扩张的典型表现，但也可见于慢性血栓栓塞性疾病或肺动脉近端中断等导致肺动脉血流异常减少的疾病。
图片
图10 印戒征
11
支气管软化
支气管广泛塌陷，塌陷范围约为原管腔直径的70%-80%，可以是先天性的，也可以是由慢性炎症和各种损伤引起。单纯靠影像学诊断支气管软化很困难，因为健康人也可能出现相当程度的塌陷，所以程度不严重的塌陷一般不是支气管软化，假如没有通气功能障碍诊断支气管软化也要慎重。
图片
图11 支气管软化
注：图11A：吸气时的CT；图11B：呼气相显示主支气管管腔明显塌陷
12
肺大泡
肺大泡是由终末细支气管远端的气腔扩张、破坏和融合引起的，一般为圆形，壁非常薄且通常光滑，内衬一层薄薄的塌陷肺实质。
图片
图12 肺大泡
12
空洞
空洞的壁通常较厚，且通常不规则。如果结节、肿块或实变病灶里面因为有正常肺组织或扩张的支气管或肺气肿而表现为低密度阴影，这个叫假性空洞。
图片
图13 空洞
14
肺实变和磨玻璃样变
肺实变（实心箭头）表现文片状高密度阴影，肺窗看不见支气管和血管。磨玻璃样变（空心箭头）表现为低密度模糊影，肺窗下病灶内支气管和血管清晰可见。
图片
图14 肺实变和磨玻璃样变
15
肺囊肿
肺实质内边界清晰的含气结构，就是囊肿。随着年龄增长，健康人也可能会出现少量肺囊肿。肺大泡、肺囊肿、肺气囊、肺气肿等在影像学上较难区分。
图片
图15 肺囊肿
16
肺气肿
以前认为，伴有纤维化不宜诊断肺气肿，现在的观点是肺气肿可和局部纤维化共存。早期小叶中心型肺气肿表现为小片低密度区被正常肺组织包围，没有清晰的壁，通常以上叶为主。
下图分别为（A）微型；（B）轻度；（C）中度；（D）融合型；（E）进展破坏型的小叶中心型肺气肿。
图16 肺气肿
17
蜂窝征
病灶类似蜂窝，正常肺结构完全消失，通常聚集在胸膜下区域。Fleischner学会建议使用蜂窝征应谨慎，因为蜂窝征意味着大量纤维化，推荐只有存在其他纤维化迹象时才使用该术语。
图片
图17 蜂窝征
18
副裂
斜裂、水平裂，区分肺叶。副裂（图18 箭头）分割的是肺段，很多人没有副裂。
图片
图18 副裂
19
肺裂不全
斜裂、水平裂部分缺失，导致两个肺叶之间进行侧支通气。比如，左肺斜裂部分缺失（图19 实心箭头），假如左上叶肺泡破裂引起气胸，阻塞上叶支气管，下叶支气管的空气可以通过肺裂不全处进入上叶，导致气胸治疗失败。
图片
图19 肺裂不全
20
晕征
结节、肿块或实变外周的一圈磨玻璃状阴影，就是晕征。没有特异性，但通常反映感染性（例如侵袭性曲霉病、隐球菌）或肿瘤性病变周围的局部出血。
图片
图20 晕征
21
膈上尖峰征
右半膈或左半膈上，小三角形高密度阴影，尖端指向肺尖，常见于放疗或手术后。
图片
图21 膈上尖峰征
22
分叶征
通常见于恶性结节或肿块，其原因是同一组织生长速度不同，或者同一结构内存在不同组织。
图片
图22 分叶征
23
毛刺和胸膜牵拉
毛刺（图23 空心箭头）从病灶延伸到周围肺实质，胸膜牵拉（实心箭头）则是延伸到胸膜且对胸膜造成牵拉内移。毛刺常见于肺癌，特别是短毛刺。良性病灶亦可见毛刺，但毛刺一般粗长、柔软。
图片
图23 毛刺和胸膜牵拉
24
马赛克征
呼气相CT不能说马赛克征，只能在吸气相CT图像中描述，指由肺灌注局部不均引起的马赛克外观，表现为正常与异常高密度区的地图样外观。病因包括小气道闭塞、血管闭塞、多灶性间质性肺疾病。
图片
图24 马赛克征
25
结节和肿块
类圆形病灶，3厘米以下就是结节，3厘米以上为肿块，平均直径小于6mm为微结节（以前定义为小于3mm）。
图片
图25 肿块和结节
26
肺血减少
CT上表现为片状低密度，肺血管数量减少，管径缩小，需与正常的肺进行对比才好准确诊断。小气道疾病、血管疾病，都可引起肺血量减少。
图片
图26 肺血减少
27
不透亮影
不透亮影是指任何局部或弥漫性密度增高的区域，肺部浸润阴影现已过时且不推荐使用。
图片
图27 不透亮影
28
机化性肺炎
机化性肺炎是一种组织学、临床表现，放射学也有此术语，常见表现为边界清晰的外周或支气管中心实变。
图片
图28 机化性肺炎
29
肺实质带
以前叫胸膜下线，是一种与胸膜大约平行的线性密度增高带，有时延伸到胸膜表面，常见于石棉暴露的情况下，在新冠肺炎和机化性肺炎的病例中也可发现。
图片
图29 肺实质带
30
铺路石征
边缘清晰，外观类似于不规则的铺路石。很多疾病都可能引起，典型的见于肺泡蛋白沉着，其次是感染性疾病。
图片
图30 铺路石征
31
树芽征
微结节与一个或多个线性阴影相连，外观类似于发芽的树。很多疾病都会引起，上叶尖后段、下叶背段树芽征高度提示结核。
图片
图31 树芽征
32
胸膜斑
胸膜局部增厚，通常含有钙化，为纤维局灶性病变，通常与石棉有关。
图片
图32 胸膜斑
33
Kerley B线
Kerley B线是短而水平的线条，大约相互平行，常位于胸膜下，垂直于胸膜表面，长度通常为1-2厘米，由肺间质的水肿和淋巴管扩张引起的，常见于心力衰竭，也可能出现在其他导致肺间质水肿或纤维化的疾病中。
图片
图33 Kerley B线
 
参考文献：

[1]Bankier AA, MacMahon H, Colby T, et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024;310(2):e232558.