主 诉：发现右上肺占位1年余。
现病史：患者1年余前体检发现右肺上叶结节，当时无咳嗽咳痰，无胸闷气急，未予以治疗行定期复查，2天前因“右乳癌术后”在某医院复查就诊，查胸部增强CT右肺上叶前段见一片状高密度影，大小约29.7mm*23.2mm，边缘见分叶、毛刺、胸膜凹陷。当时无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咯血，无胸闷气急胸痛，无呼吸困难等不适。今来我院就诊，门诊拟“右上肺占位”收入院。 本次发病以来，患者精神可，胃纳一般，睡眠可，二便如常，体重无明显改变。既往史：既往体质:良好，无高血压、冠心病、脑梗等心脑血管病史,无糖尿病、甲亢等内分泌疾病史,无肺部疾病、肝病、肾病等疾病史，无肝炎，结核等传染病史，预防接种史:同社会，输血:无，手术及外伤史:有手术外伤史，曾行右乳癌改良根治术、阑尾切除术，食物、药品过敏史:无，传染病史:无 。
影像展示与分析：
先来看在外院今年复查时的片子：
再看这次入院后在本院复查的平扫片子：
临床考虑：
这个病灶在外院的报告是提示较既往的片子有增大进展的，但我们没有见到以前的影像。不过影像科报有增大进展，加上此次影像上看明显是混合密度，且边缘毛糙不平，细毛刺明显，血管穿行与进入也明显，何况紧贴叶间裂，若确实恶性，那是极容易胸膜种植转移的！这病灶放着那是睡不着觉的，所以我们建议其手术切除。术前还在想，如果术中发现胸腔内已经有种植转移，那么病灶单纯切除以取得病灶，指导术后综合治疗也是好的。
最后结果：
经科室讨论并与患方充分沟通，予以胸腔镜下手术。由杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队为其手术。
感悟：
这个病灶术前确实难以确定它是良性，甚至术中肉眼看到标本仍然没有办法排除恶性。但是我们看他病理报告出来以后，再回过去看，从影像上，我觉得紧贴叶间胸膜，密度也比较高，但是说不上明显的胸膜牵拉，而且病灶内的密度过于杂乱，这可能是不是太符合恶性的特征。另外进胸以后，胸腔镜下看病灶它不是向病灶侧凹陷，似乎还有点鼓起来，这点其实也是不太像恶性的；切下来以后剖面看，确实与平常肺癌的灰黑结节相比，显得略微湿润一点，这种容易是肉芽肿性炎。当然，这个病灶从要不要手术来讲，仍然是有手术指征的。不做手术也没有办法确认他是何种疾病，加上随访进展以及它的位置。肺部阴影的诊断与治疗，总会碰到各种奇奇怪怪的病例，经验的积累与分享永远在路上。
