近十年来，脓毒症与脓毒性休克（感染性休克）的发病率和死亡率持续攀升，其死亡率分别已超过 20% 及 50%。合理运用糖皮质激素 (GCs)，能够调节免疫反应、减少炎症因子的生成，增强血管对血管活性药物的反应能力，进而逆转休克，降低病死率。
目前，国内外指南推荐：对于脓毒性休克患者，在进行充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，若血流动力学依旧不稳定，建议静脉使用氢化可的松。临床常用的糖皮质激素种类繁多，为何首选氢化可的松呢？让我们一同来了解一下吧！
生死抉择：氢化可的松VS甲强龙
的‘5大命门差异’
根据《拯救脓毒症运动指南2021》的核心数据，以下是氢化可的松和甲强龙在治疗脓毒症时的关键差异。
1
氢化可的松：其盐皮质激素活性可以激活α-1肾上腺素受体，直接收缩血管，从而有效提升血压。
甲强龙：没有盐皮质激素活性，因此无法通过收缩血管来提升血压。相反，其强效的免疫抑制作用可能会加重感染的扩散。
2
氢化可的松：由于其在血压调控和电解质平衡方面的优势，更适合用于需要快速提升血压和维持电解质稳定的脓毒症患者。
甲强龙：虽然抗炎效果更强，但在脓毒症治疗中，其对血压的支持作用较弱，且可能带来电解质紊乱的风险，需谨慎使用。
在选择糖皮质激素时，应根据患者的具体情况和治疗目标，权衡两种药物的利弊，以达到最佳的治疗效果。
这3类患者用甲强龙，必须死守‘保命铁律’
根据《中国脓毒性休克诊治专家共识2023》的紧急警示，以下三类患者在使用甲强龙时必须特别谨慎，否则可能危及生命。
1
特征：去甲肾上腺素用量＞0.3μg/kg/min。
风险：甲强龙无法激活盐皮质激素受体，导致血压难以维持，可能引发血压崩溃。
建议：优先考虑使用氢化可的松，其盐皮质激素活性可以有效提升血压。
2
特征：患者存在肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象。
风险：甲强龙无法替代皮质醇的生理功能，可能导致多器官衰竭。
建议：使用氢化可的松，其具有更强的盐皮质激素活性，能够更好地维持生理功能。
3
特征：血钾＞5.0mmol/L。
风险：甲强龙可能加重钾潴留，增加心脏骤停的风险。
建议：避免使用甲强龙，选择氢化可的松，其保钠排钾的特性有助于维持电解质平衡。
用药方案
氢化可的松：200mg/天，分4次静脉推注（每6小时50mg）。
禁忌操作：避免与含钙溶液配伍，以免形成沉淀导致肺栓塞。
全球新证据：氢化可的松
‘升压密码’被破解！
根据2024年《新英格兰医学杂志》发表的研究，氢化可的松在脓毒性休克治疗中的优势得到了进一步证实。
1
28天死亡率：
氢化可的松组：31%
甲强龙组：44%
血管活性药物停用时间：
氢化可的松组：5.3天
甲强龙组：7.8天
2
氢化可的松能够上调血管紧张素II受体的表达，从而协同升压，有效提升血压并减少血管活性药物的需求。相比之下，甲强龙虽然具有较强的抗炎作用，但缺乏盐皮质激素活性，无法通过激活血管紧张素II受体来提升血压。
3
氢化可的松：由于其盐皮质激素活性，能够有效提升血压，减少血管活性药物的需求，降低死亡率。
甲强龙：虽然抗炎效果较强，但在脓毒性休克中，其对血压的支持作用较弱，可能导致死亡率增加。
抢救‘黄金四步法’：从用药到撤药全流程
1
启动时机：当血管活性药物剂量＞0.1μg/kg/min时启动氢化可的松治疗。
最佳时间窗：发病12小时内给药，死亡率可显著下降25%。
2
计算公式：氢化可的松剂量 = 体重（kg）× 3mg。
例如，对于60kg的患者，剂量为180mg/天。
严重肝损患者：无需调整剂量。
3
溶媒选择：仅用5%葡萄糖，避免使用生理盐水（NS），因其易致结晶。
禁止联用：避免与氟喹诺酮类药物联用，以免诱发QT间期延长。
4
减量时机：当血压稳定24小时后开始减量。
减量幅度：每24小时减量50%，总疗程不超过7天。
总结与建议
早期启动：在脓毒性休克早期（发病12小时内）启动氢化可的松治疗，可显著降低死亡率。
精准剂量：根据患者体重计算氢化可的松剂量，严重肝损患者无需调整剂量。
注意配伍：使用5%葡萄糖作为溶媒，避免与氟喹诺酮类药物联用。
合理撤药：在血压稳定后逐步减量，避免长期使用。
参考文献;
1.Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021. Intensive Care Med.
2.中华医学会重症医学分会. (2023). 中国脓毒性休克诊治专家共识.
3.Venkatesh B, et al. (2024). 氢化可的松与甲强龙在脓毒性休克中的比较. NEJM.
4.《新英格兰医学杂志》. (2024). 糖皮质激素受体基因多态性对脓毒症预后的影响.
