雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
常用雾化联合方案
慢阻肺急性加重AECOPD
AECOPD治疗时优先选择单一雾化吸入SABA或联合雾化吸入SAMA。雾化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮质激素(雾化吸入布地奈德8mg治疗AECOPD与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当),必要时可与支气管舒张剂联合应用。
轻度:①雾化吸入SABA(如沙丁胺醇2.5-5mg/次,每日可重复4次;特布他林5mg/次,tid)。联合或不联合SAMA(如异丙托溴铵0.5mg/次,3-4次/d;复方异丙托溴铵1支/次,3-4次/d);②可联合雾化吸入ICS。
重度:①雾化吸入SABA(如沙丁胺醇2.5-5mg/次,最高可用至10mg/次,每日可重复4次;特布他林5mg/次,tid)。联合SAMA(如异丙托溴铵0.5mg/次,3-4次/d;复方异丙托溴铵1支/次,严重者可使用2支,3-4次/d);②口服或静脉应用糖皮质激素,雾化吸入布地奈德1-2mg,稳定后可增加剂量或频率至6-8mg/d(3mg/次,bid;或2mg/次,q6h)替代全身激素。
支原体肺炎
①在应用阿奇霉素等抗MP感染的同时,给予ICS雾化吸入辅助治疗,可减轻气道炎症反应。②对处于MPP急性期患儿,如有明显咳嗽、喘息,X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张,应用布地奈德0.5-1.0mg/次,同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入,bid,用1~3周。③对处于MP感染后恢复期患儿,如有气道高反应性或小气道病变,或肺不张未完全恢复,可以用布地奈德0.5-1.0mg/d,持续使用1~3个月后复查。
毛细支气管炎(婴幼儿喘息)
①中-重度:布地奈德每次1.0mg和支气管舒张剂联合吸入(SABA:特布他林,体质量<20kg,2.5mg/次;体质量≥20kg,5.0mg/次,6-8h/次。沙丁胺醇,<5 岁,每次2.5mg,用药间隔视病情轻重而定。和/或SAMA: 与ICS、SABA联用,可有效缓解喘息症状。异丙托溴铵,体质量≤20kg(6岁),0.25mg/次,>20kg,0.5mg/次,一般可用5~7d。如病情需要可每20min1次,连续3次,以有效减轻喘息症状,同时可给予全身使用糖皮质激素,随着病情的缓解,雾化吸入药物与剂量不变,但吸入间隔时间可逐渐延长为4,6,8至12h;建议门诊治疗继续维持3-5天,住院治疗可以继续维持5-7天。②轻度:给予上述联合用药,2-3次/d可有效缓解喘息症状。③缓解期:布地奈德0.5mg/次,bid,可视病情逐渐减量,整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。
急性、亚急性咳嗽或慢性咳嗽加剧
成人:沙丁胺醇/特布他林+布地奈德2mg,bid。儿童:根据严重程度推荐布地奈德0.5-1.0mg/次。
急性咽炎
布地奈德1.0-2.0mg/次,1-2次/d,伴较多黏痰的患者可联合雾化乙酰半胱氨酸0.3g/次,1-2次/d。症状缓解后停药,疗程一般不超过7d。
急性喉气管支气管炎
是引起儿童喉梗阻最常见的原因,6个月-6岁儿童最易发生,ICS雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症。有明显喉梗阻症状,下呼吸道分泌物不易咳出者,及早行气管插管和/或气管切开。
多数研究选择雾化吸入布地奈德的初始剂量为1.0-2.0mg,此后每12h雾化吸入1.0mg。也有研究应用布地奈德的初始剂量为2mg/次,此后可每12h雾化吸入1次,最多用4次/d。合并喘息症状及支气管痉挛的患儿可酌情加用SAMA如异丙托溴铵,SABA如特布他林、沙丁胺醇。疗程:视病情情况逐渐减量,整个雾化吸入治疗时间建议一般不超过10d。