在临床抗感染治疗中，面对日益复杂的耐药菌，医生常常需要“组合出击”。其中，哌拉西林钠他唑巴坦钠就是一种经典的“黄金搭档”——它将广谱抗生素与酶抑制剂完美结合，成为治疗多种严重细菌感染的重要武器。


但再强大的药物，也需科学使用。今天，我们就来全面解析这款“抗感染明星药”的作用机制、适用范围以及临床用药中的关键注意事项，帮助大家更安全、更有效地使用它。


一、为什么哌拉西林+他唑巴坦能“强强联合”？


1. 哌拉西林：广谱青霉素，直击细菌“城墙”
哌拉西林是一种半合成的广谱青霉素，通过与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细胞壁的合成，从而让细菌“自爆”。


  • 它对PBP-3有高度亲和力，主要影响细菌分裂时隔膜的形成；
  • 对PBP-2也有中度亲和力，可导致细菌形态异常；
  • 高浓度时还能作用于PBP-1a/1b，破坏细胞壁肽聚糖的交联结构，最终使细菌膨胀、破裂而死亡。


虽然抗菌谱广，但哌拉西林有一个致命弱点：不耐β-内酰胺酶（即“青霉素酶”）。许多耐药菌正是靠这种酶将其水解灭活。


2. 他唑巴坦：酶的“特工杀手”，为搭档保驾护航
他唑巴坦本身几乎没有抗菌活性，但它是一位出色的“幕后英雄”——作为β-内酰胺酶抑制剂，它能与细菌产生的β-内酰胺酶紧密结合，形成稳定的复合物，从而阻止该酶破坏哌拉西林。


这种“保护伞”机制使得哌拉西林能够顺利发挥抗菌作用，尤其对产酶的耐药菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）依然有效。


✅ 总结一句话：哌拉西林主攻，他唑巴坦护航，二者联手实现“扩谱+增效”的双重优势。


二、哪些感染可以用这个“组合拳”？


哌拉西林钠他唑巴坦钠主要用于治疗由产β-内酰胺酶但对本药敏感的细菌引起的中重度感染，常见适应症包括：


  • 腹腔感染：如阑尾炎、腹膜炎
  • 皮肤软组织感染：蜂窝织炎、皮肤脓肿、糖尿病足感染等
  • 妇产科感染：产后子宫内膜炎、盆腔炎性疾病
  • 呼吸系统感染：社区获得性肺炎（中度）、医院获得性肺炎（中重度）


📌 特别提醒：该药适用于对哌拉西林耐药但对本复方制剂敏感的产酶菌株感染，不可盲目用于所有细菌感染。


三、静脉给药怎么配？速度、溶媒、时间都有讲究！


✅ 给药方式：必须缓慢！
为减少不良反应（如静脉刺激、电解质紊乱），本品严禁快速推注，应采用以下方式：


  • 静脉滴注：每次给药时间不少于 20–30分钟
  • 静脉注射：至少缓慢推注 3–5分钟以上


✅ 溶媒选择：这几种可以，这些绝对不行！
  • ✅ 可用稀释液：
  • 0.9%氯化钠注射液（生理盐水）
  • 5%葡萄糖注射液
  • 灭菌注射用水（单次不超过50mL）
  • 6%右旋糖酐氯化钠
  • ❌ 禁用或不相容：
  • 乳酸林格氏液（会发生沉淀）
  • 含碳酸氢钠的溶液（pH改变影响稳定性）
  • 血液制品、白蛋白水解物


📌 操作规范：
  1. 先用20mL稀释液溶解粉针；
2. 再转移至250mL输液袋中滴注；
3. 禁止与其他药物在同一输液器或注射器中混合使用；
4. 使用前务必肉眼观察溶液是否澄清、有无变色或颗粒物。


四、不同人群如何科学用药？


1. 成人常规剂量（肾功能正常）

注：每日总剂量可达13.5g–18g（以哌拉西林计），具体根据感染严重程度调整。


2. 儿童用药：谨慎使用，年龄有限制
  • 12岁以下儿童：安全性尚未明确，需个体化评估；
  • 可参考剂量：每日60–150mg/kg，分3–4次静脉滴注或推注；
  • 新生儿、低体重儿：缺乏足够数据，慎用；
  • 婴幼儿（尤其<7天）：易出现腹泻、便软，应密切观察。


3. 老年患者：注意肾功能和出血风险
  • 年龄本身不是减量依据，但老年人常伴有肾功能减退，需监测肌酐清除率；
  • 生理功能下降，易发生不良反应，建议从小剂量开始（如1.25g），逐步调整；
  • 尤其要注意：老年人易因维生素K缺乏导致出血倾向，长期使用时应关注凝血功能。


 五、肾功能不全？剂量必须调整！


由于哌拉西林和他唑巴坦均主要经肾脏排泄（约68%哌拉西林、80%他唑巴坦以原形从尿中排出），因此肾功能受损者必须调整剂量。


成人肾功能不全剂量调整表：



血液透析患者特别注意：
  • 每次透析可清除30%–40%药物；
  • 透析当日，每次透析结束后需追加0.75g；
  • 适用于除医院获得性肺炎外的所有适应症；
  • 医院获得性肺炎患者最大剂量为2.25g q8h，透析后也需补药。


📌 连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者：一般无需额外加量。


六、这些情况，千万不能用！


❌ 绝对禁忌症：
  • 对青霉素类、头孢菌素类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂过敏者禁用；
  • 有过敏性休克史者绝对禁止使用。


⚠️ 特殊人群需警惕：
  • 长期禁食、营养不良、口服摄入障碍者（如术后禁食、肠外营养患者），易发生维生素K缺乏，增加出血风险；
  • 此类患者用药期间应密切观察出血征象，必要时补充维生素K。


七、合理用药小贴士


  1. 疗程个体化：不要一概而论“打7天”，应根据临床症状、体温、炎症指标及细菌培养结果动态评估。
2. 联合用药要谨慎：若与氨基糖苷类联用（如治疗医院获得性肺炎），建议分开输注，避免理化配伍禁忌。
3. 警惕过敏反应：首次用药后应观察30分钟，注意皮疹、呼吸困难等过敏表现。
4. 定期监测：长期使用需监测肝肾功能、电解质、血常规及凝血功能。



哌拉西林钠他唑巴坦钠是临床抗感染治疗中的“利器”，尤其在应对产酶耐药菌方面具有不可替代的地位。但“利器”也需“巧用”——掌握其作用机制、适应症、给药方法及特殊人群的剂量调整原则，才能真正实现安全、有效、精准的治疗。


参考资料：

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠药品说明书. Wyeth Lederle S.R.L. 2019-3-6修订.

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