难定性肺结节

肺部不规则斑片影，诊断难度往往比较高。在炎症与肿瘤中徘徊两难。未确诊的情况下直接手术，可能会术后为良性病灶而损失肺功能; 而选择随访则有可能会恶性结节进展的风险。此种情况，可能会建议患者进行肺结节活检。

病史:

71岁女性，咳嗽咳痰数天，CT发现两下肺斑片影，抗炎后1个月复查基本没有变化，故来院。有哮喘史，吸入ICS中。

CT:

左下肺斑片影，不规则，有胸膜牵拉、毛刺、分叶。纵隔窗显示为软组织密度。

血液指标: 肿瘤标志物正常，感染指标，隐球菌抗原，TSPOT正常。

右下肺也可见斑片影，同样有胸膜牵拉，毛刺。纵隔窗见软组织影。

两肺下叶实性斑片影，无磨玻璃成分。形态上难以鉴别良恶性。而且抗炎后1个月复查没有变化，需要警惕恶性，特别是粘液腺癌，也可以有这样的CT表现。但而病灶也有炎症的特点，比如部分边界比较平直。

难定性肺结节，建议穿刺活检。于是CT引导下活检，穿刺病灶。

穿刺病理为:机化性肺炎！

即予激素治疗，强的松30mg口服，一个月复查CT，显示两肺病灶明显吸收。后续缓慢减量，病灶完全吸收。

总结:

实性的斑片影，有比较高的诊断难度。而胸膜牵拉，毛刺等征象，在炎症性结节中也很常见，并非恶性结节独有。机化性肺炎的CT表现为斑片影，和肺部肿瘤，特别是粘液腺癌经常难以鉴别。而且CT上没有决定性的鉴别特征。这种情况经常需要活检来获得病理。而准确活检的能力也很重要，如果活检位置不准确，反而会导致错误的结果。