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空气栓塞是指空气迅速进入血循环阻塞心血管所引起的栓塞是威胁生命的急症。

按空气进入血管不同分为:

静脉空气栓塞 VAE 较常见

动脉空气栓塞 AAE 比较罕见,

在某些特殊情况下 ,两种空气栓塞同时存在极其罕见

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二、病因:

1、头颈部、胸壁和肺的开放性创伤或手术致静脉损伤时,及其他医源性因素导致外界的气体经静脉腔内的负压吸引入血;

2分娩或流产时子宫强烈收缩将空气挤入子宫壁破裂的静脉窦内,如子宫破裂、徒手剥离胎盘、剖宫术,人工流产术、输卵管通气

3.医源性错误将空气注入静脉内

以静脉输液为例

(1)输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气。

(2)拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。

(3)加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,均有发生空气栓塞的危险。

深部静脉导管非计划拔管等,

4. 血液透析、介入治疗、腔镜的广泛应用,

5、潜水导致减压病

空气栓塞发生率呈上升趋势

一旦发生患者常因脑及心脏动脉栓塞而死亡,病死率在 48%~80%


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三、空气栓塞致死量

空气栓塞致死一般认为200-300ml,不同文献略有出入。

1、认为气体以100ml/s速度进入血管系统,累积量达300~500ml 即可引起死亡。

2、进入人体静脉的空气量超过65ml或进入冠状动脉的空气量达0∙05ml。可造成患者迅速死亡。

3、有人估计犬在仰卧时静脉注射空气的致死量为5-7.5ml/kg注射时间1-5s 。按此推算 ,人体静注空气20ml/s出现症状 ,70-150ml/s即可致死。症状与体征取决于进入循环系统的空气容量及其速度 ,且速度比容量更重要 。小量、缓慢注射时 ,可无临床症状大量快速注射,迅速死亡。


四、空气栓塞的基本原理:

进入静脉的空气,随血流(经上腔静脉或下腔静脉)首先被带到右心房,然后进入右心室。如空气量少,则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,因而损害较小。


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如空气量大,空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口,心脏搏动将其与血流搅拌形成大量富有弹性的血气泡,使血液变成泡沫状充满心腔,阻断静脉血的回流和输出造成严重血循环障碍,引起机体严重缺氧而死亡或直接进入冠状动脉,堵塞冠状动脉引起心肌严重缺血导致病人猝死。


五、临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感甚至并发急性心梗患者猝死。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

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