个别磨玻璃结节患者术后，病理报告提示腺癌有少许微乳头成分。这时候患者就是非常紧张。因为以往有研究认为，只要有1%的高危微乳头成分，也有可能导致复发。那么，这些磨玻璃结节中的微乳头成分，到底会不会影响患者的预后？来自于临床病理学杂志JCP的中国研究，可以部分回答这个问题。

 

 

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基于优化组织结构的评分系统作为肺腺癌切除术后的独立预后因素

 

期刊：《Journal of Clinical Pathology》2022;75:176-184

 

DOI: 10.1136/jclinpath-2020-207104

 

 

基于组织学结构的优化分级系统（OAGS），用于预测切除后肺腺癌的预后。与IASLC2020肺腺癌病理分级的区别在于，把不良亚型的百分比，从20%，降低到5%作为阈值。

 

  • OAGS分级标准具体为：

    • 1级：以贴壁型、乳头状或腺泡状为主，且高危模式（筛状/实体/微乳头）<5%；

    •  

      2级
      ：上述主模式伴高危模式≥5%；

    • 3级：以筛状、实体或微乳头为主。

 

 

主要结论

 

 

从最主要的病理亚型看，贴壁型为主(LEP)预后最好，腺泡型(ACI)和乳头型(PAP)为主其次，筛状/实体/微乳头预后最差。

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进一步看。训练集中，贴壁型为主的腺癌，即使术后有少量(5%以下)的微乳头/实体/筛状不良成分，术后3年复发概率为0(图C)，当然数据较少(仅5例)。而腺泡型/乳头型为主的腺癌，如有5%以下的不良成分，术后3年会有一些复发的概率(约17%)(图D)。这里是所有分期的腺癌，并不只针对IA期的肺结节。显然IA期复发率要低于这个数据。

 

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验证集中，在4cm以下(IA-IB)的腺癌，Grade1，即贴壁/腺泡/乳头型为主，且伴不良成分<5%的患者(124例)，术后复发率约为18%。

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训练集中，在4cm以下(IA-IB)的腺癌，符合不良成分<5%的患者(60例)，术后复发率约为极少。
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全数据集中统计，贴壁型/腺泡型/乳头型为主腺癌，如果有小于5%的不良成分，复发概率非常低！A:复发曲线，B: 生存曲线
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讨论

 

回到题目中的问题，磨玻璃为主的肺结节术后，如果病理有微乳头成分，怎么办？

 

这时候可以看病理，磨玻璃结节，如果术后病理为贴壁型为主的腺癌，且不良亚型只有不到5%，那是基本不用担心的。如果是腺泡型/乳头型为主，如果不良亚型不超过5%，复发率也仅仅会稍微增加。

 

因此，通过本文的结论，可以认为，磨玻璃结节的患者，术后病理如果出现少量的微乳头等不良成分，是比较安全的。不用过于担心，可以正常随访。而所谓微乳头只要1%就会影响预后，可能只针对实性的肺结节。