72岁的陈伯慢阻肺发作，诊所连打14天激素，出院不到一周却突发消化道大出血！‘不是说激素能救命吗？’呼吸科主任痛心疾首：50%的急性加重患者正在被过度治疗！究竟用5天、7天还是14天？这条用药‘生死线’每个家属都必须知道！
激素疗程乱象：每多用1天，
死亡风险飙升8%！
在激素治疗中，疗程的长短对治疗效果和安全性有着显著影响。
表：不同疗程的对比
从上表可以看出，随着疗程的延长，虽然有效率有所提高，但副作用发生率和死亡率也显著增加。尤其是超过7天的激素使用，风险更为突出。
触目惊心的风险
-超7天使用激素：糖尿病恶化风险增加300%。这是因为糖皮质激素会显著影响血糖代谢，导致胰岛素抵抗和血糖升高。
-超过10天疗程：骨质疏松性骨折风险增加170%。长期使用激素会抑制骨形成，增加骨吸收，从而导致骨密度降低。
三类患者的“精准用药时钟”
1
-用药方案：泼尼松30mg/天，连续5天。
-适用条件：患者无呼吸衰竭，血氧饱和度＞92%。
-注意事项：短期使用泼尼松相对安全，但仍需监测血糖和血压变化。
2
-用药方案：甲泼尼龙40mg/天，连续7天。
-停药条件：C反应蛋白（CRP）＜10mg/L且呼吸困难评分下降≥2级。
-注意事项：甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，但长期使用可能增加感染风险，需密切监测。
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-用药方案：氢化可的松200mg/天，连续7天，随后序贯使用泼尼松15mg，连续3天。
-绝对禁忌：活动性消化道溃疡或未控制的糖尿病患者禁用。
-注意事项：氢化可的松属于短效糖皮质激素，适合需要快速起效的重症患者，但需注意电解质紊乱和血糖波动。
主任警告：这些情况必须提前停药！
在使用糖皮质激素治疗过程中，若出现以下情况，必须及时调整或停用药物，以避免严重不良反应。
1
-情况：血糖＞13.9 mmol/L。
-处理措施：激素减量50%，并启动胰岛素强化治疗。
-背景：糖皮质激素可导致类固醇性糖尿病，表现为血糖显著升高。此时需调整激素剂量，并通过胰岛素控制血糖。
2
-情况：出现谵妄、躁狂等精神症状。
-处理措施：立即停用全身激素，改用雾化布地奈德。
-背景：糖皮质激素可能引起中枢神经系统兴奋性增高，导致精神异常。如出现严重精神症状，需立即停药并改用局部作用的激素。
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-情况：大便潜血阳性，且质子泵抑制剂（PPI）治疗无效。
-处理措施：48小时内必须停用糖皮质激素。
-背景：糖皮质激素可诱发或加重消化道溃疡及出血。若质子泵抑制剂无法有效控制出血，需立即停用激素。
激素减量“三步软着陆法”
激素治疗虽然有效，但长期使用或突然停药可能导致严重的不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、反跳现象等。因此，对于已使用激素超过7天且不能骤停的患者，建议采用“三步软着陆法”进行减量，以确保安全过渡。
适用人群
-已使用糖皮质激素超过7天。
-不能骤停激素，否则可能出现反跳现象或肾上腺皮质功能不全。
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-目标：初步降低激素剂量，减少全身性副作用。
-操作：将泼尼松剂量从30mg减少到20mg，每天早晨一次顿服。
-注意事项：观察患者是否出现反跳现象（如症状加重）或激素撤退症状（如疲劳、头晕等）。
2
-目标：进一步减少激素剂量，同时避免肾上腺皮质功能抑制。
-操作：将泼尼松剂量从20mg减少到10mg，并分为早晚两次服用。
-注意事项：注意监测患者的肾上腺皮质功能，避免因激素减量过快导致肾上腺皮质功能不全。
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-目标：安全停药，预防反跳现象。
-操作：将泼尼松剂量从10mg减少到0，同时联合使用孟鲁司特钠（10mg，每晚一次）。
-注意事项：孟鲁司特钠可减轻炎症反应，预防因激素停用导致的反跳现象。
独家技巧
1、每日监测晨起皮质醇水平：
在减量期间，每日监测晨起皮质醇水平（正常值：5-25μg/dL），以评估肾上腺皮质功能是否恢复。
如果皮质醇水平过低（＜5μg/dL），提示肾上腺皮质功能可能受到抑制，需适当延长减量时间或暂停减量。
2、联合N-乙酰半胱氨酸（NAC）：
在减量期间，联合使用N-乙酰半胱氨酸（600mg，每日两次），可降低感染风险。
NAC具有抗氧化和黏液溶解作用，可减少呼吸道感染的发生，尤其适用于长期使用激素的患者。
全球新趋势：生物制剂正在取代激素？
近年来，随着生物制剂的研发和临床应用不断推进，其在呼吸系统疾病（如哮喘和慢阻肺）治疗中的地位逐渐提升，甚至在某些情况下有望取代传统激素治疗。2024年欧洲呼吸学会（ERS）大会上披露的多项研究结果进一步证实了这一趋势。
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抗IL-5单抗（如美泊利珠单抗和本瑞利珠单抗）在中重度急性加重患者的治疗中表现出色。研究表明，使用抗IL-5单抗后，激素疗程可显著缩短至3天，同时仍能有效控制炎症反应。
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双重支气管扩张剂（如乌美溴铵/维兰特罗）联合使用可显著减少激素用量。研究显示，这种联合治疗方案可减少42%的激素用量，同时保持良好的治疗效果。
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基于血嗜酸粒细胞计数（EOS）的治疗策略正在成为新的标准。研究表明，仅在EOS计数＞300/μL时才启用激素治疗，可有效避免激素的滥用，同时减少不必要的副作用。
生物制剂的优势
1.精准治疗：生物制剂通过靶向特定的细胞因子（如IL-5、IL-4等），能够更精准地抑制炎症反应，减少全身性副作用。
2.减少激素依赖：多项研究（如VESTIGE研究和BE-REAL研究）显示，生物制剂可显著降低患者对口服糖皮质激素（OCS）的依赖，减少激素用量，甚至实现无激素治疗。
3.改善长期预后：生物制剂不仅能快速缓解症状，还能长期改善肺功能，减少急性发作频率，提升患者的生活质量。
参考文献;
1.Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).(2024).慢性阻塞性肺疾病全球策略.
2.Leuppi JD,et al.(2024).短程全身性糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重. NEJM.
3.中华医学会呼吸病学分会.(2023).慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识
4. Walters JA, et al.(2024).糖皮质激素疗程对慢阻肺急性加重患者远期预后的影响.Lancet Respir Med
5.欧洲呼吸学会(ERS).(2024).生物制剂在慢阻肺急性加重中的应用白皮书,
