《柳叶刀》性别与全球健康重大报告：实现性别公正，促进全球健康公平

在全球健康中实现性别公正，意味着实现与健康公平和性别平等相关的普遍权利，同时解决性别相关歧视与排斥的驱动因素，可以改善健康结局、减少健康不平等、确保更具包容性与公平性的全球健康工作场所和人力资源管理，为所有人带来积极的获益。尽管存在这些潜在受益，“性别”已成为一个颇具争议的议题，在全球健康领域同样如此，而争取性别公正的倡议（以及性别这一概念本身）常常受到有雄厚资本支持团体的质疑，性别公正的进展面临阻碍。

该多学科重大报告将讨论如何更好地理解并处理性别与健康之间的关系，从而实现公平和社会正义的目标。为了理解性别议题之所以会给全球健康事业带来极大挑战，报告回顾了在性别领域发挥作用的历史、社会、政治、法律以及经济因素，包括殖民主义、帝国主义和资本主义相交织的作用，及其对人类躯体与健康的影响。报告研究了性别关系的权力层面，揭露了利益团体的势力，其中包括从性别剥削中获得商业利益，以及从性别反对言论中获益。此外，报告同时就如何将性别公正纳入政策、计划和实践，从而改善所有人群的健康与福祉提出了循证建议，针对全球健康、国家健康以及其他领域的受众提出了七条关键信息。与重大报告所采取的总体思路一致，这些建议应根据本土情况和方法进行调整：报告提供了一般性的行动原则，并鼓励所有关注实现性别公正的人们设计因地制宜的计划和行动。

卫生政策、计划和实践中的性别公正

将性别公正视角应用于卫生政策、计划和实践中，可改善所有人的健康与福祉，减少健康不公平现象。广泛健康领域的证据表明，在推进促进性别平等的干预措施时，人群层面的健康结局会得到改善。我们呼吁所有利益相关方在制定、实施、评估卫生立法和政策时采用性别公正的视角，并为进一步取得正向、有力且可操作的研究证据进行投入，将性别公正置于改善所有人健康公平和福祉的关键地位。

定义至关重要

在健康调查和研究中，生理性别（sex）和社会性别（gender）经常被混为一谈，尽管在推动健康结局方面两者之间相互作用，但它们所指代的是不同的概念。社会性别是一种社会结构，涉及权力等级，并影响每个社会中所有人群的资源分配（包括医疗服务的获得和使用）。生理性别指的是与有性生殖、染色体基因型、激素与生理特征（包括生殖系统特征和生理特性等）相关的生物学特征。我们呼吁在使用术语和证据时做到更加明确、透明。应建立公平的伙伴关系，以便共同开发数据收集、分析、解释及实施体系，需反映出本土化的性别认知和经验，并能加深对排斥和不公平的理解。我们还建议，应要求从事性别相关定量数据工作的人们（例如，开展健康调查或健康相关研究的人员）以分类的方式分析和报告数据，这将有助于识别不平等现象并采取相应行动。

历史、政治与权力

全球健康领域对性别的理解深受历史、政治经济因素以及议程制定者权力的影响。性别议题在历史上对全球健康具有深刻影响，而且这种作用仍在继续，包括：性别是如何被建构、理解与研究的，人们是如何就性别议题开展行动与争论的，以及哪些群体从全球健康事业中获益、而哪些群体又受到忽视。承认这一历史有助于解释性别在全球健康中的作用所引起的一些争议与困惑，也是提出解决方案时的一个重要考虑因素。我们呼吁采取行动，改善全球健康领域的证据基础以及对性别议题的理解，同时为跨学科方法提供更多支持和资源，以理解并应对包括性别在内的卫生领域社会问题；实现研究过程民主化，以促进对当地卫生领域性别公正认识的尊重和参与；在所有研究方法中应用性别公正视角；以及在卫生领域的专业教育及职业教育中发展与性别和性别平等有关的适当教学方法。

全球健康领域中的性别议题被操纵为攻击工具

性别议题被利用、操纵，作为攻击性的工具，影响着健康结局及其分配。性别反对运动拥有大量资源，试图在性别公正工作中播下混淆视听的种子，并大力抵制全球健康领域内支持性别平等的进步运动，对国家和全球层面的卫生政治和政策产生了重大影响，如将其观点和行为包装成反帝国主义。此外，商业部门的力量被用于利用和操纵与有害健康的产品相关的性别范式，对健康结局产生重大影响（尤其包括且不限于烟草和酒精的摄入）。反击这些势力需要各类资源以及明确的战略战术。我们敦促全球健康部门反击性别反对势力，识别并揭露他们的策略、战略与活动；揭露性别反对势力包装出来的、虚假的反帝国主义框架，并制定具有包容性的其他社会正义框架；针对健康的商业决定因素开展促进性别平等的研究和行动（包括监管行动）。

性别与全球健康工作场所

全球健康事业的工作场所是性别化的。因此，各级卫生工作者在获得有保障的有偿就业、薪酬平等、职业发展以及担任领导职务等方面的机会并不平等。我们呼吁各国政府、卫生部门雇主、工会及职员协会促进并维护支持工作场所（及国内环境）平等的一系列立法措施；定期监测并报告性别薪酬审计和性别薪酬差距相关数据；制定、实施并监测全球健康公共部门及国际组织在绩效、晋升和任命方面改善性别公正的指标。

为性别公正事业提供资金

应在全球健康领域投入更多资源，促进性别公正。除了性别反对运动之外，全球健康领域中性别问题相关的项目或倡议长期缺乏资金，对所需证据的投入不足，从而无法确定有效的促进性别平等的干预措施以及制定投资案例。我们呼吁所有负责预算的相关人员，包括决定分配和优先次序的人士，为卫生领域的性别公正进行投资（包括全民健康覆盖计划），游说各方提供充足的资金，将性别公正纳入各项卫生政策、计划和实践中，并发展创新性收入来源以确保可持续性。

向掌权者问责

让掌权者承担起全球健康的性别公正相关责任至关重要。问责是一种手段，可以确定哪些群体从资源和活动中获益，这些利益是否得到公平分配，并在不公平现象持续存在时加以纠正。在全球和国家层面，以及正规和非正规部门，有一些问责机制可用于促进性别平等或健康公平（但很少有机制同时兼顾这两个目标）。我们建议在国家和全球层面将健康纳入性别监测（反之亦然），并资助建立一个全球健康性别公正平台和监测机制，以全面整理所有监测信息，揭示不足并强调纠正机制。

无论是性别平等（即联合国可持续发展目标SDG 5）还是健康福祉（SDG 3），我们似乎都无法实现相应的全球承诺，而且世界正面临着越来越多的阻力，难以呼吁、推动社会公正，其中也包括性别公正。采纳并实施《柳叶刀》重大报告所提出的建议可助力全球健康事业推动性别公正与健康公平的实现，让世界各地的人获益。END

Image credit: Jibon Malaker

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00488-X

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