心血管疾病仍是全球死亡与致残的主要原因。《柳叶刀》（The Lancet）发表的社论指出，过去的几十年中，心脏病学领域取得了较大突破，在病理生理学方面的认识不断加深。尽管如此，心血管疾病管理方面仍面临着全新而广泛的挑战，包括创新效益分配失衡，成果无法惠及最需要的人群，公平可及性不足等问题。社论指出，面对全球心血管疾病负担持续沉重且日益向世界贫困人口倾斜的严峻现实，未来应扎根于科学卓越性与实施公平性并重的策略，确保创新真正转化为成效。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。
心血管疾病仍是全球死亡与致残的首要原因。1990年至2022年间，全球心血管疾病死亡人数从1240万上升至1980万[1]，这不仅反映了人口增长与老龄化趋势，更揭示了可改变的危险因素暴露持续增加。值得关注的是，据世界卫生组织估计，目前超过75%的心血管疾病死亡发生在中低收入国家（LMICs）[2]。这些变化标志着关键转折点：取得既往成就之后，心血管疾病管理面临着全新且广泛的挑战。
近期在心脏病学领域所取得的突破值得肯定。淀粉样变心肌病[3]、肥厚型心肌病[4]以及遗传性心律失常[5]的治疗改进，使既往局限于症状控制或侵入性干预的医疗得到了根本性的提升。GLP-1受体激动剂以及SGLT2抑制剂等新型心脏代谢药物，正在重塑肥胖、糖尿病与心力衰竭的管理路径。这些进展印证了病理生理学认知深化对医疗水平提升的关键作用。然而，这些进步尚未转化为群体层面的持续获益。
心脏病学学科突破的关键或许在于心血管疾病的病理生理学本质。多数心血管疾病在分子学层面的相关认知仍显匮乏，以影响近半数心衰患者的射血分数保留型心力衰竭为例：其病理机制尚未明确，可能因此导致关键治疗靶点仍未被发现。相较之下，分子分型、可靶定驱动因子以及机制性生物标志物已推动其他领域变革——癌症免疫生物学的更深入理解促使治疗从细胞毒性模式快速转向精准免疫疗法，极大改善了黑色素瘤、淋巴瘤以及肺癌的预后。为何心脏病学没能取得同等突破？是由于心血管疾病基因-环境的复杂交互作用？由于用于机制研究组织样本的稀缺？抑或是临床试验终点设计偏重普适性而非靶点性干预？尽管在表型分型以及分子分层（尤其是炎症、残余胆固醇、代谢功能障碍方面）正不断取得进展，重大的知识空缺依然存在。
心脏病学进展受限，并非因为创新不足，实则源于创新效益分配失衡且往往与疾病驱动因素错位。执行工作的碎片化、根深蒂固的不平等现象以及知识空缺，使得即便是最具前景的突破性成果也无法扭转心血管疾病的全球路径。亟需加大对基础研究的投入，以弥合空缺，解锁新型疗法的潜力。
然而，许多创新成果可能远远无法惠及最需要的人群。在中低收入国家，即使是基础心血管药物仍属稀缺：一项全球调查显示[6]，他汀类药物在公立诊所的可获得性仅约5%，且每月治疗费用常高达患者的数日工资。先进医疗的可及性更低。例如，2013年非洲地区的起搏器植入率中位数[7]较欧洲低约200倍。PCSK9抑制剂、植入式设备以及经导管瓣膜置换术基本上仅限三级医疗中心可提供。用于心血管病治疗的固定复方药丸（polypills）[8]等低成本干预措施仍未得到充分应用。数字化及社区工具（如短信提醒、社区健康工作者家访）虽在多项试验中显示可提高病例发现率、治疗依从性以及血压控制效果，却未获广泛推广。这些差距突出表明，创新必须具有普惠性——若无法实现公平可及，科学突破的作用终将有限。
实现心血管疾病负担的实质性降低还需更加积极的着力改善身体、行为、社会及环境因素，包括实施烟草征税、主动出行导向型城市规划、营养膳食供给等政策干预，并且强化社区参与及健康教育；与此同时，还需同步关注基因疗法、RNA疗法、异种器官移植以及人工智能赋能医疗等尖端治疗技术可带来的潜在获益空间。
《柳叶刀》致力于实现这一愿景。我们将持续倡导突破既有理论框架的研究范式，优先关注被忽视群体的健康需求，并贯通从科研到社区的完整研究路径。面对全球心血管疾病负担持续沉重且日益向世界贫困人口倾斜的严峻现实，唯有扎根于科学卓越性与实施公平性并重的策略，才能确保创新真正转化为成效。END
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中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01182-1
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