克林霉素治疗无效案例分析，临床3大用药重点要牢记！

克林霉素是林可酰胺类抗生素，适用于敏感厌氧菌和需氧菌所致的下呼吸道感染、脓胸和肺脓肿。因其对革兰阳性菌和厌氧菌具有良好的抗菌活性，且安全性好、无需做皮试等优点，克林霉素在基层医院应用广泛^[1]。

依照克林霉素的抗菌谱，可有效覆盖肺炎链球菌属等。肺炎链球菌主要分为青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）、青霉素中介肺炎链球菌（PISP）和耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）。然而，依据2025年3月15日，“中国细菌耐药监测网（CHINET）”发布2024年细菌耐药监测结果^[2]，儿童及成人患者非脑膜炎肺炎链球菌（PSSP、PISP、PRSP）对克林霉素耐药性高居不下。

克林霉素到底应该怎么用？今天，我们就从3张处方说起，了解临床中克林霉素治疗失败案例，分析原因，从中吸取教训！

克林霉素可用于治疗革兰氏阳性菌引起扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等，也可用于支气管炎，慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿、脓胸和支气管扩张合并感染等的病原治疗。但目前克林霉素对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌脆弱拟杆菌仅为中度敏感。

表1 克林霉素对不同病原体的敏感度

注：＋表示敏感率超过60%；±表示敏感率30%~60%；0表示敏感菌少于30%或者不适合选择。

表2 克林霉素的药动学特点和常用剂量

■ 给药频次：克林霉素为时间依赖性抗菌药物，血清半衰期为2.4~3小时。需一日多次给药。具体用法用量为：

成人：

①肌内注射或静脉滴注，每日0.6～1.2g，分2～4次肌内注射或静脉滴注；重症感染患者每日用药剂量可增加至2.4g，分2～4次静脉滴注。

②口服，一次0.15～0.3g，一日4次口服；重症感染可增加至一次0.45g，一日4次口服。

儿童：

①肌内注射、静脉注射：每日15～25mg/kg，分3～4次应用；重症感染，每日25～40mg/kg，分3～4次应用。

②口服：每日10～20mg/kg，分3～4次给药。

■ 妊娠期及哺乳期用药：克林霉素可用于成人或4周以上儿童及婴幼儿，妊娠分级为B级，可分泌至母乳中，使用期间建议暂停哺乳。

■ 注意滴速：使用时需注意配制浓度与滴速。静脉滴注时，克林霉素磷酸酯每0.6g需要100～200mL生理盐水或5%葡萄糖液稀释成小于6mg/mL浓度的药液，每100mL静滴时间不少于30分钟，滴速过快可能导致静脉炎等。不同厂家说明书配制要求有区别，使用时以说明书为准。

■ 调整剂量：肾功能不良患者和血液透析患者，应用克林霉素时无需调整剂量。实际应用时需评估个体情况，若存在严重肾功能损害，克林霉素需调整剂量。此外，该药主要由肝脏清除，肝功能损害患者尽量避免使用该类药物，确有应用指征时宜减量应用。

克林霉素磷酸酯含有磷酸根，禁止与偏碱性药物氨苄西林、苯巴比妥、巴比妥、氨茶碱配伍，也不得与含钙离子、镁离子的注射药物（如葡萄糖酸钙、硫酸镁等）配伍使用，以免产生沉淀。

氯霉素或红霉素在靶点上均可置换克林霉素，或抑制克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验显示克林霉素与红霉素具有拮抗作用，因此不宜与红霉素和氯霉素合用。此外，林可酰胺类抗生素具有神经肌肉阻滞作用，应当避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

■ 药物不良反应：

使用该药物时，应注意抗生素相关腹泻等不良反应的发生，如有可疑，应当立即停药。